浅谈“瘀血痹”学说

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1、浅谈“瘀血痹”学说痹证，是临床常见病之一，早在《黄帝内经》屮就提出了痹证的成因、病理及临床症状。《内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者著痹也”的论述，在以后的2千多年里…直是关于痹症的认识和治疗的纲领性文献，至今仍在指导临床广泛应用。自《内经》以后历代医家在临床实践中，对痹症不断提出新见解，使痹症理论不断完善。近年，人们趋向称“痹症”为“痹病”，使得痹证理论冇了广义“痹”和狭义“痹”之分，广义“痹”泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病的总称。而不单指局限于筋肉、关节的疼痛、麻木；狭义“痹”单指

2、邪气阻闭肢体经络而导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利的病证，而不包括内脏之痹，即所谓的“痹证”，它包括现代医学所述的各种关节炎（如风湿关节炎、类风湿关节炎等）、颈肩腰腿疼及多种全身肌肉、关节疼痛等。1983年9月在中华全国中医学会内科学会痹证专题学术讨论会上，将“痹证”的概念确定为：“是指人体营卫气血失调、肌表、经络遭受风、湿、热Z邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肽、关节、筋骨疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩等为其临床特征的一类疾病”。2千多年来对致痹之风、寒、湿之邪论述较多，但对于

3、“瘀血痹”之说，历代医家论述极少，只是在清代王清任《医林改错》中提到了：“瘀血致痹”的观点，即“痹证有瘀血”篇。历来认为痹证是风、寒、湿三气乘虚侵袭肌表经络和关节，发生关节或肌肉疼痛、肿大等一类疾患。治疗时多用疏风、散寒、燥湿、清热等法。王氏认为：“明知受风寒，是湿热发散药不愈？明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴方，随用滋阴药，又不效是因为“因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛……入于血管，痛不移处”。“总逐风寒祛湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结长柄，冰成风寒已散。以此义，治痹证有何难”提倡

4、用逐瘀活血,通经祛邪Z法。方用身疼逐瘀汤。全方具有活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿之法，把逐瘀活血与祛风除湿要结合运用是王清任的一大贡献，尽管如此，因强调不够，未引起大多数医家的重视。近年，中华全国中医学会痹证专业委员会顾问、河南痹证专业委员会主任委员娄多峰教授总结的20余年的临床经验，研制了治寒痹的“痹苦乃停片”治热痹的“痹隆清安片”（荣获全国（部级）中医药重大科技成果乙等奖）。除此Z外，他认为瘀血治痹临床实属多见。明确提出“瘀血痹”学说，得到全国同行的公认并被中华全国中医学会确定为五组痹之一，并有“瘀血痹冲剂等

5、药。可谓痹证治疗法屮独特的祛痛良方瘀血”即血瘀。凡因血液流行不畅或离经之血未消散者均属之，从现代医学的如度来研究，“血瘀”是与全身或局部的血液和循环障碍有关，痹证的血瘀部位主要在肌表经络Z间，其既是痹证的致痹因索，又是痹证必然的病机转归。在临床上即可见到有明显外伤史而致瘀血内留不散，经脉不通而引痹证；也有一部分患者并没有明显外伤史，而是由于用力过度或累积操劳，同样也会引起静脉受损，而出现瘀血内留的后果。所以无论用力过度，或累积疲劳，其结果均能导致气血经脉损伤，气血运行受阻，静脉闭塞而引起痹证。关于“血瘀”有“内

6、结为血瘀“污秽之血为血瘀”，“离经之血为血瘀”“久病入络为血瘀”等等之说，对于一些病症的血液流变学也有了一些认识，表现为血液的高、淡、粘、凝、聚不同侧面的改变。娄氏认为瘀血致病的病机狮“因内鲍和暴力引起局部经络组织损伤，血行不畅，经脉失养，抵御外邪能力低下，风寒湿邪乘虚而入，加重脉络闭阻，导致弊病，瘀血又可作为第二病因，阻滞经络，使痹加重”，在治疗时单用祛风湿药，往往是收效其微，而已活络化瘀为主，佐祛风湿药则收效满意。对于痹证病因虚、外邪、瘀血临床上所见，三者是紧密联系，相互影响，往往是不可分割的。就病因而言,

7、邪是致病的外因，虚和瘀则是质痹的内因，外因通过内因才能致病。从病机而言，邪和瘀日久可致虚，虚甚则邪和虚难却。而邪和瘀两者也是相互为患，故临床需整体对待。不可执一概念。故痹病切不可忽视瘀血之病机,特将其作为致病因素提出。针对“瘀血痹”娄氏创立了“化瘀通痹汤”或丸。瘀血痹是指外伤瘀血不散，感受病邪，或痹病迁延不愈，病久入络，邪瘀闭阻所引起的痹病。症见关节肌肉针刺，刀割样痛，部位固定不移，痛处拒按，日轻夜重；局部肿胀或硬结、瘀斑；面色黑熬，肌肤干燥无泽,口干不欲饮，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩等。方用当归18g,丹参30g

8、,鸡血藤21g,制乳没各9g,元胡12g,香附12g,透骨草30g,方中乳没,前者活血，后者散瘀，相得益彰，为治本要药；元胡行血中气滞；香附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛瘀之功；当归、丹参、鸡血藤活血养血，祛病而不伤正；透骨草祛风除湿，通络以治标。诸药合用,共同达到活血化瘀，行气通络。该方被收载于《名医名方》、《当代名医临证精华》、《中国骨伤科学》等书。并且“瘀血痹”等