浅析医疗伦理损害赔偿责任

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1、浅析医疗伦理损害赔偿责(草稿第一，2012.12.20)关键词：知情权、自我决定权、隐私权、医疗伦理、损害赔偿、法律责任主题：我国医疗伦理损害赔偿责任立法滞后，司法实践的非标准化裁量权巨大、有违医疗争议和法律的公平。医疗伦理损害赔偿责任定义：简言之，指医务人员未履行充分告知的义务且获得患者的同意或未履行保密病情有关的各种秘密，违反医疗职业良知或者职业伦理规范的过失行为，应承担的侵权赔偿责任。一、医疗损害赔偿法的产生与演化1、区别于侵权赔偿的传统理论，20世纪前普通法的侵权法认为侵权的表征是“加害行为”(battery)z非接触(touching)不构成侵权。20世纪初以

2、后,政府侵权法的“加害行为”的外延扩展，不经统一的不法接触，(unlawfulnon-consensualtouching),在医疗中,医生即使是为了治疗,不经患者的同意,也没有接触(touching)B者的特权。西方医生伦理始终认为，医生因专业优势而冇照顾患者的义务，照顾义务当然包括告知并取得同意的义务。于是演变在法律意义上，患者的知情权、自我决定权、隐私权成为医疗机构和医生不得侵犯。①知情同意(informedconsent)，其具体内涵式患者先决取得医生向其披露的足够的庾疗信息，而做出医疗同意。显然，知情同意是一个过程，贯穿于整个患者的医疗始终。1946年纽伦堡审

3、判中，在审判纳粹战争罪行中，牵涉到人体试验，纽伦堡军事法庭决议的一部分，确立了二个基本原则，一是必须有利于社会，二是必须符合伦理道德和法律观点，共有10点声明，因而称为《纽伦堡十项道徳准则》。该精神被1964年第I-三届世界庚学会通过的《赫尔辛基宣言》接受，成为人体实验的指导方针。此后，知情同意逐渐成为医患关系中最引人关注的重要准则。人类医学史上，法律发展史上，《纽伦堡法典》笫一•次在世界范围内确立了患者的“知情同意权”，按《纽伦堡法典》认为“受试者的口愿同意绝对必要”的原则，患者应处于有选择口由的地位，不受任何势力的干涉、欺瞒、蒙蔽、挟持、哄骊或则其他某种隐蔽形式的压

4、制和强迫，应该使他有充分的知识和理解，足以做出肯定决选Z前。必须讣他知道实验的性质、期限、目的，方法及才去的手段，可以预期的不便和危险，对其健康的影响。医生应告诉同意的质量的义务和责任，落在每个发起、指导和从事这个实验的个人身上。二、司法实践的保护简史1957年，美国加你福尼亚州上述法院在salgo案例中，法官虽然肯定了患者的知情同意权,但是不否认医生在告知范围程度上的足够裁量权。1961年，Natalisonv.klline和Mitchellv.Rolimson案件，都以医生没有履行说明治疗风险为依据，否决了从形式上存在患者同意的效力。但医牛的告知范围标准如何确定？患

5、者自行决定的效力如何制定?始终是医务实践在司法实践中亟待解决的问题。美国加你福尼亚州Aratov.Avedon案件，法院认为医生对患者有信赖义务，对医生的告知(信息披露)的范围标准作了更大的努力。木案，患者Arato被医生告知患上胰腺瘤，医生建议其妻同意手术屮顺便切除所有可见的肿瘤组织。医生判断Arato手术后的5年存活率在5%左右，但没有将5年的存活率告知Arato本人。术后的笫二个月，Arato夫妻拜访肿瘤专家艾佛顿并填写了一份18页的问卷,在患者是否想知道疾病的真实情况一栏，Aratov.的冋答是yes,艾佛顿告诉忠者癌细胞扩散可能通过血液或者淋巴系统进行。外科手

6、术不可能解决各类癌症。经比较Arato的肿瘤组织病理切片，艾佛顿认为Arato的寿命不会超过5年，但也没有告诉Arato本人。经过艾佛顿8个月的化疗，艾佛顿确认Arato的癌细胞已经在身体中扩散。就告知，化疗无效，Arato的寿命可能只有儿个月时间。在被告知三个月后，Arato死亡。原告Arato妻子认为，被告艾佛顿违反患者对保生的信赖责任，没冇将可能对患者权利和利益产生实质性影响的悄况完整、全面、公正地对患者披露。原告述称：如果Arato夫妻早些知道真实病情，他们就会以完全不同的方式安排自己的事务，也许会放弃耗时乂痛苦的化疗，也许会重新考虑遗嘱避不利的利率，也许会卖掉

7、Arato的公司，而不会以其公司的名义签署需耍Arato在健康状态下才能完成的贸易合同。初审法院归纳案件的焦点是“披露患者预期寿命的判断标准”。陪审团认为，艾佛顿已经公开所有必要的信息，这些信息足以帮助Arato对治疗方案做出口行决定。对医师是否有法律义务承担其他信息的披露责任，陪审团无权做出判断。上诉法院认为，医师的披露责任不仅局限于治疗屮医师获知的与患者病情有关的危险信息，还包括与患者个人相关的个人事务，这些事务可以是研究性的，也可以是商业性的，如果医师没冇得到患者的事先特别授权或违反此等患者对医师的信赖义务，则患者可以提起诉讼。法官