医院临床路径专项工作实施方案

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1、XXXX医院临床路径专项工作实施方案（试行）为进一步提高医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，顺利推进临床路径工作开展，结合我院实际，制定我院临床路径专项工作实施方案，具体内容如下：一、临床路径实施要求1•各临床科室应严格执行我院临床路径管理规定开展临床路径工作，对常见病、多发病及治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少的病种应积极纳入临床路径管理。结合我院实院情况，优先考虑卫生部、国家中医药管理局等行政部门已经制写的临床路径推荐病种。2.各临床科室确定的临床路径病种，原则上凡符合进入的临床路径病例，必须进入。因变异而需退出临床路径的病例，医务人

2、员应当及时将变异情况记录在临床路径表中，经治医师人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关3•科室临床路径管理员每月填写科室临床路径数据统计表，并于次月8号前上报医务科，每季度和年度提供一份科室临床路径工作小结上报医务科。4.临床路径工作指导小组办公室设在医务科。二、临床路径的评价与改进临床路径指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果时行评价、分析并提出质量改进建议。各临床科室（实施小组）根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。三、临床路径奖惩办法月度奖惩1•对每例进入临床路径病例，医务科组织专家根据路径评分

3、标准审查合格者，每例奖励100元。2.无正当理由，符合入径标准而未进入临床路径管理的病例，经医务科查明，每例扣罚科室奖金100元；无正当理由退出临床路径，每例扣罚科室奖金100元。2.临床路径完成情况与科室绩效挂钩，对未开展临床路径的科室，扣发该科室当月奖金5%o3.医院给予临床路径管理员每月补助100元，临床路径工作指导小组负责临床路径组织实施及督导每月补助200元。4.每月科室临床路径数据统计表逾期未报者，给予科室临床路径管理员罚款50元，科室罚款100元。5.临床路径表单执行与病程记录中执行内容不一致，内容混乱的病历，视为虚假病历，按照丙级病历处罚。2.临床路径变异：无变异记

4、录分析、无变异率统计、无变异原因分析、未追踪改进效果、变异后处理不及时或退出理由不充分的，临床路径表单填写不完整，每例扣罚科室奖金50元/份。季度、年度奖惩1•年度临床路径完成情况与科室工作量挂钩，单病种入路径率应＞50%,完成率应270%o年度内应进入临床路径而未进入的病例，科主任年度目标考核中，不计科室工作量（含：入院病人量、业务收入按5000元/例）；2.年完成病例数占全科出院病人数n30%,奖科室1000元；＞35%,奖科室2000元；＞45%,奖科室3000元；＞50%,奖科室5000元；年完成病例数占全科出院病人数＜20%,罚科室1000元；V10%,罚科室2000元；

5、＜5%,罚科室3000元；3•临床路径工作指导小组负责临床路径组织施，年度综合质量检查中组织施得分＜22分，扣罚临床路径工作指导小组1000元，每低一分加扣300元。得分n22分，奖临床路径工作指导小组1000元，每增加一分奖300元，满分奖2000丿O4.路径管理员工作认莫责，年度排名第一者，奖路径管理员1000元。5•临床路径季度小结和年度总结逾期未翳科室各罚款300元。四、以上科室奖惩均由医生承担五、本实施方案有效期本实施方案2018年5月起执行，有效期蜜）19年5月。之前下发的与本实施方案有相悖之处，按本实施方案执行。