抢救仪器的使用和保养ppt课件

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1、抢救仪器的使用和保养儿科二区吕慧秀机械通气定义——使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗。一、呼吸机的相关知识目的（1）增加通气（2）改善换气（3）减少呼吸肌做功（4）麻醉时应用的一种安全模式适应症1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。4）大手术中和手术后呼吸支持5）心肺复苏病人禁忌症1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭机械通气

2、相关并发症呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞肺气压伤氧中毒通气不足呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖腹胀呼吸机常用参数设置潮气量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下；吸气流速：40-100L/min；触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5---2cmH2O；流量触发则为1-3L/min；呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10cmH

3、2O，很少超过15cmH2O。常见报警原因及处理低分钟通气量报警原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围常见报警原因及处理高分钟通气量报警原因病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道

4、低压原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道高压原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理氧浓度监测原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源常见报警原因及处理呼吸机工作异常原因硬件故障；软件故障

5、；不明原因的报警（排除病人及管道因素）处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修评估计划实施护理评价三呼吸机操作流程一听二看三检查1、气道是否通畅，有无分泌物听诊双肺2、病人的缺氧程度看口唇、甲床看血氧饱和度3、仔细检查气管插管的深度气管插管的固定情况气管插管的气囊情况评估护士准备：洗手、戴口罩。用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。计划1、核对

6、病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得配合2、连接电源、气源3、安装湿化器4、连接管道,固定于支架上5、接模肺,开压缩机→开主机→开湿化器6、根据医嘱选择模式,设置参数7、观察呼吸机运转是否正常8、脱模肺,接病人接机实施1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况洗手记录特护单通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数？实施接机吸痰1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要

7、是避免气管粘膜的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50%6）建议每次吸痰的时间不超过15s7)建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；护理吸痰指征1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道管理四、注意事项1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好；2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变

8、化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生；3、及时正确处理呼吸机报警；4、加强呼吸机的管理。五、呼吸机的保养1）机器外部用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒2