11级护理7班-宋娟娟

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1、鄂州职业大学医学院毕业实习总结系部名称医学院专业班级护理7班指导教师陈璇职称讲师学生姓名宋娟娟学号2011190751医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名杨家林上消化道出血的抢救与护理（2011级护理7班宋娟娟）【摘要】目的总结上消化道出血的抢救与护理。方法通过临床102例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会。结果本组102例患者，全部抢救成功，无一例死亡。结论通过对本组102例患者有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，本组102例患者，全部抢救成功，无一例死亡，全部康复出院。使患者达到康复治

2、疗的效果，减轻患者的经济负担。【关键词】上消化道出血出血抢救护理措施上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道。包括食管，胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大多为中等动脉出血，不易自止。一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20％.主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重导致失血性休克而为危及生命。1资料本组102例，男70例，女32例，年龄18-42岁，平均45岁。胃十二指肠溃疡患者56例，胃癌4例，胆道

3、出血2例应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例(，均有不同程度的呕吐、便血和休克等症状。1.1治疗要点及措施在抢救患者时护理人员必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷，熟练为挽救患者的生命争分夺秒。1.2迅速补充血容量快速建立1-2条静脉通道，遵医嘱为患者快速补液与输血。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容。立即吸氧改善组织的缺血与缺氧，必要时可适当用镇静剂，以免患者情绪紧张引起再次出血。1.3积极止血根据医嘱服用止血药，服用抑制胃酸分泌药，临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂以提高和保持胃内较高的PH有利

4、于血小板聚集及凝血功能所诱导的止血过程。2护理措施2.1一般护理:休息与体位大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头部应偏向一侧防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。协助病人取合适舒适体外并定时更换体位，注意保暖，治疗和护理工作应该有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。2.2饮食护理急性大出血伴恶心呕吐者应禁食水。少量出血无呕吐者可进温凉清淡流质这对消化性溃疡病人尤为重要，因禁食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡

5、的愈合。出血停止后可改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。2.3病情观察上消化道大量出血在短期内易出现休克症状，为临床常见的急症，应做好病情的观察。2.3.1监测指标①生命体征:有无心率加快、心率失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。②精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或者昏迷。准确计入出入量，有休克时留置导尿管，测每小时尿量。③观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。④定期复查红细胞计数、血

6、细胞比容、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑤监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质，酸碱平衡。2.3.3出血量的估计详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量、及性状，以便估计出血量和速度:①大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5~10ml。②出现黑便表明出血量在50~70ml以上。③胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。出血量好过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1

7、000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。2.3.4继续或再次出血的判断观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血的可能:①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。2.3.5病人原发病的病情观察例如肝硬化并发上消化道大量出血的病人，应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。3用药护理立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。血管加压素可引起

8、腹痛、血压升高、心率失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。常用药物有西米替丁、雷尼替丁。4口腔护理随时保持患者的口腔清洁、消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。护理时应避免刺激舌、咽喉，上腭等诱发恶心呕吐。5心理护理突然大量的呕血，常使病人及家属极度的恐惧不安。慢性病或全身性疾病致反复出血者，常对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。对患者抢救和治疗工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视使病