腭裂手术患者麻醉恢复期的观察及护理

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1、腭裂手术患者麻醉恢复期的观察及护理腭裂是口腔颌面外科常见的先天畸形，手术修复是唯一有效的治疗方法，术后护理直接关系到手术的成功与否，特别是全身麻醉恢复期，患儿易出现各种意外，故应加强护理，采取有效预防措施，以确保麻醉恢复期平稳度过，保证手术成功。2观察与护理2．1一般护理2．1．1密切观察病情变化患儿入PACU后值班护士向麻醉师、手术医生和护士了解麻醉、手术、输液情况，给氧，常规监测心电图、呼吸、血氧饱和度、体温，观察气管导管插入深度，听诊双肺呼吸音，以判断患儿呼吸道是否有分泌物，导管位置是否适当。观察患儿意识情况、皮肤黏膜颜色、肌张力情况及有无躁动、寒战、尿潴留、恶心和呕吐，发现异常需及

2、时对症处理。2．1．2确保患儿安全由于患儿面对陌生的环境、术后疼痛不适、恐惧而易出现躁动、哭闹不止，因此患儿入PACU后安置带有床栏的复苏床，用约束带固定制动，以防坠床、注射针头脱出抓伤伤口及扯掉碘仿纱条等。根据小儿年龄特点，有针对性地做好心理护理。2．1．3保持输液通畅，注意出入水量平衡根据患儿心率、血压、尿量、各种实验室检查结果，按患儿体重计算输液量，一般安全滴速10mL／(·h)，有C,N疾患者≤6mL／(kg·h)，如脱水或休克患儿短时间输注液体可加至20mL／(·h)；加压注射以每次30mL／kg为标准，而输血或血浆代用品<20mL／(kg·h)(大失血除外)。2．2并发症的预防

3、与护理2．2．1保持呼吸道通畅，预防低氧血症低氧血症是全身麻醉术后严重的并发症。全身麻醉下小儿腭裂修补术后，患儿受麻醉药物及手术区域的影响，气体交换障碍，术后患儿低氧血症的发生较为突出，因此，应常规进行血氧饱和度(Sp)监测，以便及时发现和治疗低氧血症。护理措施：严密监测生命体征，尤其是SpO2情况，同时观察患儿精神、意识状态；观察患儿的呼吸频率、节律和幅度，以及口唇和皮肤的颜色，拔气管导管前应用地塞米松静脉输注，可有效减轻炎症反应和消除水肿。每天检查PACU的抢救用物，如吸氧装置、负压吸引装置、急救插管用物、小儿简易呼吸囊，使各种设备性能良好，处于备用状态。仔细检查患儿口腔、鼻腔有无渗血

4、，腭护板、填塞的碘伏纱布位置是否合适。对处于换牙期患儿，应检查牙齿有无松动、脱落，避免拔管时松脱牙齿滑入气道，引起窒息。患儿仰卧位，头偏向一侧，以利于口鼻分泌物自然流出。氧气吸入(1L／rain--2L／min)，纠正低氧血症，促进患儿苏醒，恢复各种防御功能。掌握拔管时机，当患儿苏醒，自主呼吸正常，有规律的吞咽动作时，即可考虑拔管。拔管前应充分吸净口腔、鼻腔、咽部积血及分泌物，患儿拔管后如有鼾声或轻度缺氧时预示可能发生舌后坠或上呼吸道梗阻，必须立即清除呼吸道分泌物，将下颌托起或将舌拉出，鼻导管或面罩给氧，并报告医生，严重时需行气管插管或气管切开术解救。本组患儿入PACU后均监测Sp，根据所

5、测结果将<90％持续3rain以上者确认为低氧血症，并将其分为轻度(85％～90％)、重度(<85％)。发生低氧血症者共104例，其中轻度低氧血症73例，重度低氧血症31例，经鼻导管或面罩吸氧，改变头部位置或托起双下颌，或置入口咽通气道，清除口腔分泌物及渗血等一系列处理措施后，SpO2很快得到改善。2．2．2预防术后出血由于腭裂修复术创面大，颌面血运丰富，松弛切口及某些情况下硬腭鼻腔间黏膜无法拉拢缝合，往往造成创缘术后出血。出血常发生在术后6h内，此时患儿麻醉尚未完全清醒，很容易误吸引起意外。应密切观察创面渗血情况，术后2h保持患儿安静，切勿大声哭叫，可准备玩具与患儿玩耍，分散其注意力。尽

6、量避免患儿躁动，因为躁动可使血压升高，易使已闭合血管的血栓脱落出血。吸引口鼻分泌物时，应将吸痰管放在下颌龈颊沟间吸引，防止将碘仿纱条吸出。注意动作要轻柔，勿插入过深，避免刺激咽喉及伤口。吸引时间不超过15S，吸引负压为0．02kPa～0．05kPa。年幼患儿常常将分泌物吞入胃内，应观察有无频繁吞咽动作。碘仿纱条对伤口有压迫止血和保护作用，对幼儿需加防护，避免用手抓摸伤口，扯掉碘仿纱条；较大懂事患儿，多与其沟通，嘱其勿哭叫及用手摸伤口。出血依程度分为轻微出血和严重出血，本组病例无严重出血者，轻微出血者4例，经压迫或重新填塞碘仿纱条后改善。2．2．3恶心、呕吐的护理是腭裂术后常见并发症。原因：

7、①术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起内脏传人神经包括伤害性感受器活动，麻醉时患儿多处于肌肉松弛状态，故不易引起呕吐，清醒时在扩张性刺激下，上腹部不适感增强，进而引起恶心、呕吐；②麻醉苏醒期，患儿头部运动对前庭迷路系统的刺激；③麻醉药的残余作用。呕吐处理不及时可发生严重的误吸、低氧血症甚至窒息。预防性应用止吐药，如恩丹西酮、盐酸格雷司琼等，入PACU后患儿取侧卧位或平卧头侧位，及时清除呕吐物，保