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1、早产儿机械通气孙波复旦大学附属儿科医院2011年4月5日机械通气的临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容积关系其他-保障应用镇静剂和肌松剂的安全-降低颅内压-维持胸壁稳定性有利于肺和气道的愈合新生儿呼吸参数频率：40~60次/分潮气量：6~8mL/kg吸气时间：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余气量：25~30ml/kg残余气量：10~15ml/kg氧浓度：保持SpO288%~95%人工呼吸机基本结构主机电源减压器高压氧高压气滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病人呼气呼吸机使用方法原则：先准备及试机，然后用于病人上机前准备：气
2、管插管，各种管道联接湿化器及过滤器准备(37oC)呼吸机各单元安装无误试机：打开电源气源，设定参数，定标将呼吸机送气接口与病人联接血气分析及通气参数的调整呼吸机使用前准备钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力：10mPa=100Bar(大气压)呼吸机工作驱动压力：0.4mPa=4Bar电源：220V,保险丝常规保养：每周，除湿，参数的设置零部件更换：管道，氧电池管道消毒：湿化器高压灭菌呼吸机选择婴儿型呼吸机Servo-I(Maquet)压力控制-减速气流(非恒流)流速触发+压力触发(+膈肌电位触发)呼出潮气量+分钟通气量监测峰压(PIP)气流上升时
3、间可变(改变压力波形)自己维护简便维修方便新生儿肺功能监测RDS正常肺泡次生隔的形成和肺泡发育肺泡原生隔，双层血管肺泡次生隔，单层血管肺泡血管形成角化细胞生长因子KGF肝细胞生长因子HGF胰岛素样生长因子IGF血管内皮生长因子VEGF转化生长因子TGF-1ß中国早产儿治疗用氧和 视网膜病变防治指南给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%治疗的目标：维持PaO250～80mmHg，或SpO290％～95％呼吸机：(VLBW/ELBW)PaO250～60mmHg，或SpO2
4、85％～90％(极早产儿胎儿血红蛋白满足组织供氧)早产儿机械通气的策略:CPAPCPAP>>机械通气治疗用Surfactant,INSURE方案/模式气道插管IN-tubation气道给药SUR-factant拔管Extubation显著减少对呼吸机依赖防止小气道损伤(外周肺泡不张)->BPDSurf增加NICU治疗费用，不增加住院费用早产儿机械通气的策略:IPPV缩短供气时间Ti：0.3-0.4-0.5sec容量限制：呼出潮气量Vte监测,限制Vti压力限制：减速气流，可变峰气流压力调节容量控制(PRVC)：Servo-i容量保证(VG):
5、DragerBabylog8000推荐模式：SIMV+PSV//PSV+CPAP推荐:多用容量控制(VC,PRVC,VS)不推荐:IMV,HFOV,PIP气流上升时间短早产儿机械通气的策略:辅助减少间歇正压扩张(CPAP,PSV)降低肺炎症反应(抗感染药，iNO)减少累积氧暴露(Surfactant,iNO)促进肺液体吸收(PDA,Surf,iNO，补液量，消化和泌尿系统)促进肺泡发育(终末气道，肺微血管)营养和免疫早产儿机械通气的策略:O2FiO2:<0.5SpO2:85-92%(VLBW82-90%)尽量减少累积氧暴露，防止肺泡发育障碍，
6、慢性肺变性，肺泡纤维化，简单化，肺泡毛细血管发育停滞，肺泡有效交换面积太小--->呼吸机/CPAP/氧依赖吸入NO促进肺泡发育增殖(IGF,VEGF+)低剂量糖皮质激素Dex0.05mg/kg/dx3d均抑制炎症，减少促炎症介质释放促炎症介质释放机制肺泡对于间歇正压机械牵张过氧化(FiO2>0.21)肺液转运障碍，肺泡通透性异常宫内、产道、生后细菌感染通过刺激肺细胞释放促炎症介质TNF-a,IL-1,6,8,活化骨髓释放大量白细胞，在肺循环聚集，继续产生和释放促炎症介质肺成为多脏器功能障碍的始动器官低氧性呼吸衰竭病理生理肺持续暴露于高氧，肺泡
7、少，肺低灌流，肺泡不张，肺内分流，生理死腔增加肺血管痉挛，阻力增加，肺外右向左分流体循环持续低氧，脏器低灌流，功能障碍呼吸机及辅助治疗技术使用：PEEP不宜>10cmH2O;设置潮气与分钟通气量恒定;吸入NO;气道滴注surfactant;控制补液量；镇静镇痛药物呼吸机常规参数的设置通气模式呼吸频率(f)吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E)触发敏感度吸氧浓度呼气末正压潮气量(VT)湿化器温度报警设置呼吸机通气模式定压通气(PCV)定容通气(VCV)辅助/控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气(IMV)压力调节容量控制通气(
8、PRVC)压力支持通气(PSV)持续气道正压通气(CPAP)正常肺顺应性下降气道阻力增加新生儿呼吸参数PIP:-15~20cmH2O(正常-中度呼吸困难)-20~2
