广州新生儿机械通气课件.ppt

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1、新生儿呼吸支持浙江大学医学院附属儿童医院杜立中1DuLizhong新生儿呼吸功能不全的常见病因呼吸系统本身受到的损伤如RDS胎粪吸入性肺炎缺氧引起的表面活性物质的继发性缺乏肺炎等低氧等因素所致的肺血管阻力增加引起右向左分流（持续肺动脉高压）呼吸中枢损害，呼吸驱动本身受到影响（中枢性呼吸衰竭）2DuLizhong新生儿呼吸衰竭的评估呼吸衰竭的定义：对于新生儿呼吸衰竭的定义尚无统一的标准，根据assistedventilationoftheneonate（2003），将新生儿呼吸衰竭定义为：（1）临床指标：–三凹征–呻吟–呼吸频率>60–中心性发绀–难治性呼吸暂停–活动减少3DuLizhong

2、呼吸衰竭的定义：（续）（2）实验室指标：–PaCO2>60mmHg–PaO2<50mmHg或SaO2<80%@FiO2=1.0–pH<7.254DuLizhong呼吸衰竭的定义：（续）也有作者将呼吸衰竭定义为：“临床上患儿由于呼吸暂停而不能维持有效的通气（根据血气分析）”。当PaCO2>60mmHg,伴pH<7.25常常是需机械通气的指征。(MalcolmILevene.NeonatalMedicine,ThirdEdition,2000)5DuLizhong新生儿呼吸支持的指征(Boston,ManualofNeonatalCare,2004)CPAP指征：（a）早产儿生后不久，轻度的呼

3、吸窘迫，需吸氧浓度较低；（b）呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧浓度>30%；（c）头罩吸氧时需要氧浓度>40%；（d）在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或/和呼吸窘迫；一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2>35-40%，都应气管插管，表面活性物质应用和机械通气6DuLizhong7DuLizhong持续呼吸道正压（CPAP）CPAP在新生儿应用的历史和发展呻吟(Grunting)与新生儿RDS(Harrison,1968)Gregory1971,CPAP1980-1990年代被较少重视（由于气胸等并发症），近10几年重新被重视萎陷性损伤(atelectotrauma)与CPAPCol

4、umbiaUniversity的经验（即可忍受PaCO2达65mmHg，PaO2可低至（或低于）50mmHg，低至pH7.20）与CPAP的应用8DuLizhong机械通气9DuLizhong近30年来新生儿呼吸治疗的发展两项最重要进展：肺表面活性物质替代和机械通气在相当长的时期内，时间切换、压力限制、持续气流式IMV一直为新生儿机械通气的主导模式。新的新生儿呼吸方式逐渐被开发，如新型CPAP、病人触发型新生儿呼吸机（PTV）、压力支持（PSV）、容量保证（VG）或PRVC、TTV（TagettedTidalVolume）模式、比例通气（proportionalassistventilat

5、ion,PAV）、高频通气等10DuLizhong持续气流肺呼气阀开放11DuLizhong持续气流呼气阀关闭肺12DuLizhongPIPTiPEEPMAP13DuLizhong机械通气基本目的有效通气——CO2及时排出有效换气——O2的充分摄入其他14DuLizhongCO2的排出MV=（VT-VD）×RRMV:每分肺泡通气量;VT::潮气量VD:死腔量；RR:呼吸频率VT定容呼吸机：予设VT定压呼吸机：取决于PIP与PEEP差值RR任何呼吸机：予设RRPaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR15DuLizhongO2的摄取与平均气道压（MAP）相关与动脉氧合呈正相关：吸入气

6、氧分数（FiO2）平均气道压力（MAP）MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力MAP公式：MAP=K[PIP×Ti/Ti+Te）+PEEP×Te/（Ti+Te）]K：正弦波为0.5；方形波为1.016DuLizhong吸气时间常根据病人的疾病性质呼吸机频率氧合情况时间常数近来，I/E比例显得不太重要，而重点是控制吸气时间。有作者倾向于开始用较短的吸气时间（0.3-0.4sec）。17DuLizhong吸、呼比（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化IMV或SIMV时I/E意义较小Ti和

7、Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO218DuLizhong时间常数(timeconstant)时间常数指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间它与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw)一般经3个时间常数的时间，95%的潮气量能排出时间常数在不同的疾病常有不同如RDS病人的时间常数可短至0.05秒，而MAS病人的时间常数常较长。19DuLizhong时间常数及计算公式时间常数（TimeConstant,T