肛瘘的中医诊断

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1、肛痿的中医诊断【关键词】肛痿中医诊断肛痿是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道，中医称Z为肚漏。一般由原发性内口、痿管和继发性外口三部分组成，也有的仅具内口或外口者。内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个，整个痿管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。肛痿多是肛周脓肿的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及痿管通到肛门内。［诊断要点］1.症状(1)流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般初形成的肛痿流脓较多，有

2、粪臭味，色黄而稠；久Z,则脓水稀少，或吋有时无，呈间歇性流脓；若过丁疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流岀；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。(2)疼痛：当痿管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。⑶瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛门湿疹。1.体征⑴肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷,周围皮肤暗紫，

3、皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛痿。低位肛痿可在肛周皮下触及硬条索，高位或结核性者一般不易触及。以探针探查，常可找到内口。(2)直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。(3)探针检查：只在治疗中应用，一般不能作为诊断用，防止穿破痿管壁，造成假道。(4)X线造影：自外口注入30%〜40%碘油，照札

4、可见痿管分布，多用于高位肛痿及蹄铁形肛痿。(5)B超检查：通过B超检查可发现是否有脓肿形成，有无痿管甚至痿管的走行方向。2.分类(1)低位单纯性肛痿：只有一个痿漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。(2)低位复杂性肚痿：痿管在外

5、括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上是管道，内口在肛窦部位。(3)高位单纯性肛痿：仅有一条管道，痿管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。(4)高位复杂性肛痿：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。1.肛痿的发展规律将肛门两侧的处骨结节划一条横线，当痿管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cni以外，或外口在横线之后，内口多在后止中齿线处，其漏管多为弯曲或马蹄形。［鉴别诊断］1•肛门部化脓性汗腺炎肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下

6、组织的慢性炎性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口、流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。常常被误诊为肚痿，土要区别是化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均较浅，不与直肠相通,切开窦道后无脓腔及痿管。2•紙前畸胎瘤溃破紙前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病，多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，肛门指诊常可触及紙前有囊性肿物感，而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿

7、、骨质等。3.肛门周围毛囊炎和师肿毛囊炎和凉肿是常见的皮肤感染，初起表现为局部红肿痛的小结节，渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，红肿疼痛范围扩大，脓栓脱落，排出脓液，炎症渐消而愈，若多个凉肿同时发生，称为凉病，若发生痿管，病变较浅，不与肛门相通。4.紙尾部囊肿舐尾部囊肿是一种先天性疾病，一般认为是因胚胎发育异常引起的。常为表皮囊肿或皮样囊肿。位于紙骨前直肠后间隙。囊肿呈单囊性、双囊性或多囊性，大者如鸡蛋，小者如蛋黄，腔内可有胶冻状黏液，多在青春期20〜30岁发病，无感染时，常无症状，有时感觉紙尾部胀痛，若囊

8、肿长大或继发感染，则出现发热、局部红肿、疼痛等症状。溃破或切开引流后，形成窦道，无内口，其鉴别要点是紙尾部囊肿多有患处胀痛，其痿口多在臀中缝或其附近，距肛缘较远而离尾骨尖较近，有上皮组织向痿口内延伸，痿口凹陷，不易闭合。若囊肿较大，直肠指诊时可发现紙前膨隆，可触到囊性肿物，表面光滑，界限清楚。探针检查可向紙骨前肛门后方深入，深者可达10cm左右，肠之间有囊腔，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙齿。病理检查可确诊。3.会阴部尿道痿痿管是尿道球部与皮肤相通，痿口常在会阴部尿生殖三角内，排尿时有尿液从外口流出，若痿口较小，或因炎症粘连闭塞,排

9、尿时只有少量尿液从外口流出，感染后痿口有脓液流出时，易误诊为肛痿，检查时直肠内无内口，痿道与尿道相通，常有外伤史和尿道狭窄。4.骨氐尾部骨髓炎由紙骨骨髓炎造成骨氐骨与直肠之间的脓