石棉肺的诊断检查

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1、诊断检查诊断：主要依靠石棉尘接触史与胸部X线表现。1•长期右棉接触史，如矿工、加工厂工人、石棉厂周圉人群等。2.胸部X线检查：诊断标准与分期参见矽肺附录。当肺部改变为“0+"时，若两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“I";如肺部病变为“I”,而胸膜改变涉及部分心缘膈面,使其变模糊时,可定为“II”；若肺内阴影未达到''III''的标准,但胸膜改变累及心缘,呈“蓬发心”,可定为“III”。实验室检查：痰液或支气管肺泡灌洗液屮对查到石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳性。抗核抗体阳性，胸腔积液为无菌浆液性或浆液血性渗岀液。其他辅助检查：1.肺功能改变石棉肺肺功能改变为典型的肺

2、容量减少和弥散功能受损，气体交换界常。石棉肺早期，肺泡周囤纤维化，在X线未岀现改变前，肺弥散最即减少，随看肺间质纤维化发展，肺脏收缩，肺顺应性减低，出现限制性通气功能障碍，FVC,VC.TLC均减低，RV正常或稍增加，肺通气/血流比例失调。晚期为混介性通气功能障碍，部分病例合并阻塞性肺气肿,FEV1下降,RV/TLC轻度增加。石棉肺患者在休息状态下阳02常有所下降，当川力时则下降明显。而P&C02则很少升咼。2.X线表现石棉肺的X线农现有胸膜改变和肺实质改变两部分。近年來发现胸膜斑往往比肺实质改变出现得早而且明显。⑴网状阴影：是石棉肺的主要改变，早期在中、下肺野的内屮带有细网

3、，网眼直径＜3mm,后期形成粗网，晩期全肺粗大密集的网状阴影呈蜂窝状。肺野透光度降低，形成磨玻璃状，肺野内常可见分布无规律的细小点状阴影。融合灶：多见于双肺基底部，为边界不清，范围不大的片状阴影。(3)胸膜改变：早期即可岀现。①胸膜斑：双侧胸壁中、下部位对称性三角形阴影，内缘清晰，偶见单侧形态不规则者。部分胸膜斑有钙化。②胸膜增厚、粘连，肺尖胸膜、侧胸壁、胸膜角、叶间胸膜增厚。壁层胸膜增厚常见于前胸壁与膈顶部中心。心包膜与壁层胸膜粘连可形成“蓬发状心影③渗出性胸膜积液：双侧胸腔反复发牛。⑷肺门结构紊乱密度增髙，但无淋巴结肿大。对于常规CT打描在石棉肺诊断中的作川尚存在争论。有

4、人认为常规CT扫描在早期发现接触石棉的人群的胸膜增厚及肺实质纤维化等方而比常规X线胸片有明显更高的敏感性。高分辨率CT(IIRCT)的诊断价值可能更大。Aberle等对29例有职业性石棉接触史的患者比较THRCT与常规CT在诊断右棉肺时的价值。这29例患者在标准的胸片上都有轻至巫度的异常，提示为右棉肺的诊断。他们发现在显示胸膜斑与肺实质性纤维化屮，HRCT比常规CT具冇更窩的敏感性。同时一些研究也显示HRCT对一些普通胸片正常的患者可以发现具胸膜上的及肺实质内的异常。右棉肺在HRCT上的特征性表现包括：①长度不等和胸膜平行的线条状阴影；②肺内贯通着长度为2〜5cm的线条影，并

5、可延伸到胸膜的衣而：③小叶间隔线的增厚以及次级肺小叶结构的增厚；④蜂'窝样肺改变。预后及预防预后：中国右棉肺患者全死因分析表明死于肺癌约25%,死于胸式腹膜间皮瘤约7%〜10%,死于消化道癌约8%〜9%。预防：中国现行规定右棉粉尘和含冇10%以上右棉的粉尘的最髙容许浓度为2mg/m3。其他硅酸盐的最高浓度为含有10%以卞的石棉粉尘为4mg/m30降低石棉粉尘浓度是防止车间和工地发生尘肺的基础。密闭机器装置，配备通气除尘设备，并注意防止因通风对周围环境的污染。在和其他产品相混合和进行纺织时应爭先将纤维湿化，能有效降低粉尘的产牛。工人上下班应更换衣服并进行清洗。禁止穿着工作服离开

6、工作场所及防止污染家庭环境。釆用少毒物质替代右棉等。