【临床】详解“天花板漏水”——脑脊液鼻漏

《【临床】详解“天花板漏水”——脑脊液鼻漏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、【临床】详解"天花板漏水”脑脊液鼻漏（与20多万医者一起，每天成长一点点）脑脊液鼻漏就是颅内脑脊液从鼻子流出来，这种疾病风险非常高，可能造成颅内反复细菌感染，否则可能危及生命。脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外，常见的原因包括先天或外伤导致颅底或其他部位骨质缺损、破裂。小赵就是因为外伤导致的脑脊液鼻漏。在脑和脊髓表面有一层水，叫脑脊液，脑脊液存放一个密闭的脊膜囊腔内，从头到尾，上下相通，保持一定的张力，似垫子般缓冲、滋养着我们的中枢神经系统，而无论先天的还是后天的，日久天长，脑脊膜囊难免破损，导致脑脊液漏，而脑脊

2、液漏又似千里长堤下的溃穴，时时威胁着我们的健康。我们的鼻子的顶部，就是颅底的一部分，也是一个比较薄弱的部位，是脑脊液漏的好发部位。由于其临床表现及影像学特点复杂多样，加之广大医生【临床】详解"天花板漏水”脑脊液鼻漏（与20多万医者一起，每天成长一点点）脑脊液鼻漏就是颅内脑脊液从鼻子流出来，这种疾病风险非常高，可能造成颅内反复细菌感染，否则可能危及生命。脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外，常见的原因包括先天或外伤导致颅底或其他部位骨质缺损、破裂。小赵就是因为外伤导致的脑脊液鼻漏。在脑和脊髓表面有一层水，叫脑脊液，脑

3、脊液存放一个密闭的脊膜囊腔内，从头到尾，上下相通，保持一定的张力，似垫子般缓冲、滋养着我们的中枢神经系统，而无论先天的还是后天的，日久天长，脑脊膜囊难免破损，导致脑脊液漏，而脑脊液漏又似千里长堤下的溃穴，时时威胁着我们的健康。我们的鼻子的顶部，就是颅底的一部分，也是一个比较薄弱的部位，是脑脊液漏的好发部位。由于其临床表现及影像学特点复杂多样，加之广大医生对此认识不足，这些均有可能致使诊断被延误数月、数年甚至几十年之久。仁脑脊液鼻漏有那些症状呢？最主要的表现就是鼻子滴清水。患者一般鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体。大多数为单侧。在低头、躺卧，翻身、便秘以及弯腰时增多。主要是因为

4、上述动作增加了颅内的压力，导致脑脊液漏岀增多。在临床上，医生常常让患者低头用力，或者压迫患者的颈静脉，观察鼻腔清水样液体流量是否增加，来初步推断脑脊液鼻漏可能。外伤性脑脊液鼻漏的患者，可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。2、脑脊液鼻漏常见的原因有哪些？脑脊液鼻漏发病原因可分为创伤性和非创伤性，其中创伤性又可分为外伤性和医源性；非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。（1）多数是由于外伤、手术甚至一些发射治疗等损伤颅底,造成薄弱区域，颅内血管的搏动，将脑脊液的压力，传导

5、在薄弱处，随着时间的积累，造成该处本已破坏的颅底硬膜穿孔而造成颅内与鼻腔相通。这就造成了脑脊液漏出（脑脊液鼻漏）、颅内感染（鼻内细菌进入颅内）或者气颅（空气进入颅内）。（2）也有自发性的脑脊液鼻漏，多发生于女性、有高血压等慢性疾病，或者生活有巨大的挫折等。这些可能是自发性脑脊液鼻漏的诱因。3、如何诊断脑脊液鼻漏？脑脊液鼻漏的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。症状：一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不明显。一般发病多在颅脑外伤、手术后，少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生鼻漏。诊断的要点包括

6、：(1)定性诊断，即这是脑脊液鼻漏吗？通常要医生依据既往史，如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的测定，有重大的指导意义。(2)定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口，有典型的特征，当时医生就能定论。但是，有些漏口异常狭小，隐蔽，在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。4、脑脊液鼻漏如何治疗?对于脑脊液鼻漏，绝对不是一发现就要进行手术治疗，其实相当大一部分患者可以通过保守治疗痊愈。一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗，尤其是外伤性脑脊液鼻漏保守治疗。疗

7、程可根据病情而定，一般为2〜4周左右，期间应密切观察。保守治疗的主要措施有：(1)卧床休息；(2)保持鼻腔洁净；(3)预防颅内压增高；(1)预防感染。保守治疗无效考虑进行手术治疗，现在多采用内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术，手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用修复材料，充分铺盖漏口，压迫。采用内镜、微创的方法修复，而避免开颅。总体的成功率高于90%o致谢作者薛涛（第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科）版权申明：刊载您的文