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1、跟腱损伤的MR诊断［摘耍］冃的：回顾性分析跟腱损伤病例的MR表现，分析其MR影像特征，旨在提鬲对该病的影像学诊断水平。方法：木纟fl研究收集10例均经手术证实的跟腱损伤病例，男6例,女4例，5例有外伤史，年龄13〜58岁,均行CR及MR检查。结果：10例跟腱损伤病灶分别为跟腱部6例，跟腱肌肉结合部3例，跟腱跟骨结合部1例。病灶信号表现为跟腱内局灶性条片状T1WT稍高、T2町高信号，抑脂序列显示更为清晰的高信号，断端肌腱挛缩、呈团状,周围叮见出血、水肿。结论：MRI能够清晰显示撕裂跟腱断端的形态、肌腱周围软组织的挫伤、岀血，有利于临床诊治。［关键词］跟腱
2、；撕裂；磁共振成像［中图分类号1R445［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2008)02(a)-075-02跟腱损伤是指直接或间接暴力使跟腱过度牵拉，从而引起跟腱纤维部分或完全断裂，跟腱损伤可发生于任何年龄段的体育活动、某些全身及局限性疾病。跟腱损伤影像学的文献较少［广4］,笔者回顾性分析近2年收集的10例跟腱损伤病例的MR表现，分析其MR影像特征,旨在提高对该病的影像学诊断水平。1资料与方法1.1临床资料10例患者中，男6例，女4例，年龄13^58岁，平均35.5岁，均行CR及MR检查。10例均有外伤史，临床表现为行走困难，踝关节肿痛，
3、局部踝关节后上方凹陷。1.2检查方法使用GESIGNA1.5TMRScanner,踝关节表面线圈,分别行矢状位、冠状位、轴位成像,成像参数FSEPD/T2WI(TR4000ms,TE10.4/93.8ms),SET1WI(TR500ms,TE14ms),FSFSEPD/T2W1(TR4000ms,TE10.4/93.8ms)。所有病例均经过两名高年资主任医师双盲法阅片分析。2结果2.1病灶位置分布10例中病灶分布分别为：跟腱部6例，跟腱肌肉结合部3例，跟腱跟肯结合部1例。2.2病变形态病变形态分别表现为：跟腱连续性完全或部分屮断，断端间可见局灶性条片状
4、(3/10)、斑片状(6/10),类圆形小片状(1/10)不规则信号。2.3病灶信号10例病例跟腱表现为连续性完全中断(图1)或部分中断，残留跟腱表现为高信号为主混杂信号，3例跟腱断端间表现为局灶性条片状T1WI稍高、T2W1高信号，抑脂序列显示更为清晰的高信号，肌腱周I韦I的出血亚急性期T1WT上呈高信号，水肿在T2WISTIR上呈高信号,其中6例斑片状T1WT.T2WI均为高信号，周围可见轻度软组织损伤信号且伴有少量积液、岀血；1例可见类圆形小片状Tl、T2低信号。2.4累及范围跟腱损伤范围均显示周围广泛肿胀改变，跟腱断裂伴其他韧带受累7例，其小，
5、内侧韧带损伤2例，距跟韧带3例，距舟韧带2例；骨挫伤6例，其中，距骨挫伤4例，舟骨挫伤2例，跚横关节受累3例。3讨论MRI通过多方位、多序列成像，能够高清晰度、高分辨率、立体地显示跟腱及其周围结构的变化，从而获得较高的准确率，明显优于超声及CT［1~3］°MRI具有极高的软组织分辨率，能清晰地显示撕裂跟腱断端的形态、肌腱周围软组织的挫伤、岀血、水肿和枳液等，有利于及时确定最佳治疗方案［2］。另外，脂肪抑制T2WI在抑制脂肪信号的同时可突出骨挫伤、水肿灶的显示，可以发现其他检杳手段难以发现的骨挫伤。2.1正常跟腱的解剖及MRI表现止常跟腱由小腿后群浅层腓
6、肠肌和比口鱼肌的肌腱组成，是人体最强的肌腱，成人长约15cm,厚为5〜10mm,肌腱由上向下逐渐增厚、变窄呈扁带状，宽径明显大于前后径，在踝关节的后部最窄，至跟骨结节上方3〜4cm处向下乂逐渐呈扇形分布，紧密附着于跟骨后面⑶。跟腱分3部分，上段为跟腱与肌肉结合部，屮段为跟腱，下段为跟腱与跟骨结合部。跟腱是踝关节主要的跖屈肌腱，主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑、跳跃等活动起重要作用［广4］。跟腱由平行致密的胶原纤维束构成，血供很少，在MR成像表现为无信号或均匀低信号，从跟骨向上逐渐变细，偶可见纵形略高信号，宽度小于1.5mm。
7、正常跟腱MRI表现为走行规则、边缘光滑整齐，在T1WI、T2W1±与肌肉相比均呈低信号，在横断位上宽径明显人于前后径。通常，跟腱部上段呈椭圆形，其宽径/前后径约为2/I；下段为扁形或肾形，其宽径/前后径约为4/1；腱肌结合部为扁形，其宽径/前后径约为（8〜9）/I；跟腱与跟骨结合部呈扁形分布，其宽径/前后径约为4/1［5］。2.2跟腱损伤的概念、病因及好发部位跟腱损伤是指直接或间接暴力使跟腱过度牵拉，从而引起跟腱纤维部分或完金断裂，对发生于任何年龄段的体冇活动和某些全身及局限性疾病［5,6］o跟腱损伤的病因很多，可分为直接损伤和继发损伤。直接损伤大多是
8、由于直接暴力，如利器的损伤；间接暴力损伤多发生在中年人，由于猛力牵引、牵拉，如球类运动、短跑比
