肾脏病基础知识

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1、泌尿系统内科疾病浙江大学医学院附属儿童医院肾内科毛建华maojh88@gmail.com一、解剖特点肾脏大小肾脏长度cm=0.36×年龄(岁)+5.2肾脏长度cm=0.14×体重(kg)+4.6成人平均长度10~12cm，宽5cm，厚4cm。肾单位肾脏的解剖二、生理功能通过生成尿液，排泄体内的代谢产物；通过浓缩和稀释作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡；产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。儿童生理特点肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平；肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人；酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒；尿蛋白：<100mg/m2

2、/day，或尿蛋白/尿肌酐<0.2。年龄（岁）血清肌酐μmol/L血清肌酐mg/dl<235~400.4~0.52~840~600.5~0.79~1850~800.6~0.9儿童血清肌酐参考值儿童每日尿量参考值少尿无尿新生儿<1.0ml/kg/day<0.5ml/kg/day婴幼儿<200ml/day<50ml/day学龄前<300ml/day<50ml/day学龄期<400ml/day<50ml/day三、肾脏病辅助检查尿液的一般检查：尿量，尿色，透明度，比重，pH值等尿液的常规检查：蛋白，细胞，管型，尿糖，细菌等肾小球功能检查：BUN，Scr，Ccr肾小管功能检查：尿糖，渗透压，β2

3、-MG，NAG，尿电解质特殊生化和免疫学检查：RAS系统，血Ig+C3，ASO，ANA，ANCAX线检查：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行膀胱造影CTMRI放射性核素：99mTc-DTPA测定ERPF和GFRB超：大小、肿瘤、囊肿、积水、结石、梗阻、发育异常等肾活检：光镜、免疫荧光、电镜肾活检对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。肾脏疾病的评估经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：—肾病综合征—不明原因肾衰—各种小球、小管、间质病变—急性肾衰（小球病变所致）—遗传性肾炎肾脏疾病的评估----肾活检—孤立肾，双肾

4、缩小（慢性肾功能衰竭）—过度肥胖、重度腹水—肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染—多囊肾或肾脏大囊肿—明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中—未控制的重度高血压—肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN)—精神病或不配合操作肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症肾脏疾病的评估急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎四、肾脏疾病常见综合征（一）肾炎综合征经典肾炎综合征包括血尿，高血压，肾功能不全和水肿。肾炎综合征可能是急性和暂时性的(如感染后肾小球肾炎)，也可以迅速肾衰的形式暴发(如急进性肾小球肾炎，RPGN)或无症状的(如IgA肾病)。病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间

5、而改变。主要包括：急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等。肾脏疾病常见的综合征（二）肾病综合征大量蛋白尿(≥50mg/kg/d)低白蛋白血症(≤25g/L)不同程度水肿高脂血症(胆固醇>5.72mmol/L)肾脏疾病常见的综合征（三）高血压:1、学龄前>120/80mmHg,学龄期>130/90mmHg，2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在，3、肾血管性高血压和肾实质性高血压，4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。肾脏疾病常见的综合征（四）无症状性尿异常无症状性蛋白尿或血尿肾脏疾病常见的综合征（五）慢性肾衰竭综合征肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、Scr升

6、高、高磷、低钙、双肾萎缩等。肾脏疾病常见的综合征肾功能不全的分期肾功能不全代偿期：GFR50~80ml/min，Scr正常，临床无症状。肾功能不全失代偿期：GFR20~50ml/min，Scr186~442μmol/L，临床出现乏力、轻度贫血、纳差等症状。肾功能衰竭期：GFR10~20ml/min，Scr451~707μmol/L，临床出现贫血、代酸、钙磷及其他电解质紊乱等表现。尿毒症期：GFR<10ml/min，Scr>707μmol/L，酸中毒明显，全身症状严重。（六）尿频－排尿不适综合征（尿道综合症）：以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空尿后尿道酸痛，耻骨区

7、隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。肾脏疾病常见的综合征四、肾脏疾病的防治原则1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究2、降压治疗3、对症治疗4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝等的应用5、肾脏替代治疗腹膜透析、血液透析、肾移植6、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则肾脏科需重点掌握用药肾脏疾病的防治原则肾脏科常用药肾上腺皮质激素免疫抑制剂降