消化系统肿瘤的姑息治疗ppt课件

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1、消化系统肿瘤的姑息治疗姑息治疗的定义通过早期识别、积极评估、控制疼痛和其他痛苦症状来预防和舒缓身心痛苦目的是提高生活质量可以在疾病的早期与抗肿瘤治疗同时进行姑息治疗缓解疼痛姑息治疗诊断死亡诊断死亡诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗过去现在将来姑息治疗的地位变化目录一、癌痛二、营养治疗三、恶性腹水四、骨转移五、肠梗阻目录一、癌痛二、营养治疗三、恶性腹水四、骨转移五、肠梗阻Painthe5thvitalsigns体温脉搏呼吸血压疼痛疼痛与四大生命体征之主要区别在于其主观性这决定了评估和监测手段的主观性概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症

2、患者的生活质量初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌痛治疗是肿瘤姑息治疗最重要的组成部分癌痛机制及分类部位分类内脏性疼痛躯体性疼痛神经病理性疼痛病理生理分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛时间分类急性疼痛（短期存在少于2个月）慢性疼痛（持续3个月或以上）癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病(骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等)(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转

3、移)癌症治疗相关癌症本身引起与癌症有关(衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等)社会心理因素78.2%8.2%6.0%与癌症无关7.2%癌痛的原因癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一癌痛对癌症患者的影响评估不足！剂量不足！《癌症疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris《临床癌症疼痛治疗学》癌痛控制不理想的两大问题：对上海市76家医院医生的调查显示：疼痛评估原则评估意义：是合理、有效进行止痛治疗的前提评估依据：患者主诉评估原则：常规、量

4、化、全面、动态疼痛评估关注点疼痛的部位和范围疼痛的性质和持续时间疼痛的程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响既往止痛治疗情况癌痛程度－常用评估方法数字分级法Numericalratingscale,NRS主诉分级法Verbalratingscale,VRS目测模拟法Visualanaloguescale,VAS脸谱法Wong-Baker脸谱疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS评估方法无痛7岁以下儿童或认知障碍的成年人轻度中度重度1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则口服给药是主要的、首选给药途径简单、经济、

5、易于接受，病人顺应性好稳定的血药浓度与静脉注射同样有效医生更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解按阶梯给药非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药

6、物疼痛消失轻度疼痛中度重度慎用NSAID弱化第二阶梯药物临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药(NSAID)-COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等-COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等中枢镇痛药：曲马多阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡其他辅助用药-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平等非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应因此如果疼痛继续加重，需要换用或加

7、用阿片类药物药名剂量日限量阿司匹林500-1000mg/4-6h<6g对乙酰氨基酚650-1000mg/6h<2g布洛芬400-500mg/6h<3.2g双氯芬酸25-100mg/6h舒林酸150-200mg/12h<400mg非诺洛芬200-400g/4-6h<3.2g意施丁25-75mg/12h<200mg一阶梯NSAIDs镇痛剂量的天花板效应2021/8/18传统：弱阿片(如可待因曲马多和二氢可待因)+非阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛现在：低剂量强阿片+非阿片类镇痛药应