2015中医药肿瘤姑息治疗ppt课件

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1、中医药在恶性肿瘤姑息治疗中的特色优势福建省人民医院肿瘤内科陈武进副主任医师肿瘤工作的4大任务2早期诊断1肿瘤预防4姑息治疗3综合治疗我国肿瘤姑息治疗沿革第6页200420052007李同度教授筹建安微肿瘤康复医院成立中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会我国政府与WHO共同在广州召开了专题会议把WHO癌症三阶梯止痛治疗推向全国由孙燕、顾慰平主编的《癌症三阶梯止痛指导原则》出版同年李同度主编的《癌症疼痛控制与姑息治疗分册》出版1987199419901999李嘉诚先生在大陆建立的20个宁养院,使家庭困难的癌痛患者在家就

2、得到免费的止痛治疗,开辟了家居服务的新途径,树立了人文关怀和慈善事业的样板。姑息治疗的定义(WHODefinitionofPalliativeCare)姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。姑息治疗在肿瘤学中的位置姑息治疗应尽早贯彻到肿瘤治疗始终癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势80%以上患者需姑息治疗发达国家五年癌症生存率达5

3、0%，但早、晚也需姑息治疗当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来愈得到患者及家属的选择第一阶段第二阶段第三阶段抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象：无法根治的晚期癌症患者。治疗目标：缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。抗癌治疗与姑息治疗相结合治疗对象：可以或可能根治的癌症患者治疗目标：缓解癌症及抗癌治疗所致的症状癌症姑息治疗的三个阶段NCCN:一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗的概念姑息医学进展–及早开始姑息/支持治疗李小梅,

4、刘端祺.现代姑息医学内涵在实践中的演化.医学与哲学,第32卷，第2期,7-10,2011该图表明根治、延长生命、姑息治疗以及丧居服务均为姑息治疗领域同等重要的作用缓解疼痛姑息治疗诊断死亡诊断死亡诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗姑息治疗应贯穿癌症诊治全程癌症医疗资源分配现状（不正确的位置）推荐发达国家的癌症医疗资源分配（正确的位置）推荐发展中国家癌症医疗资源分配（早诊条件缺乏造成的现实）JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.麻

5、省总医院肿瘤中心系列研究（1）2010年新英格兰杂志发表文章：研究对象：麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者研究方法：1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组主要研究终点：12周生活质量，包括3个指标：-肺癌治疗评价指数(FACT-L)-肺癌量表(LCS)-实验结局指数(TOI)：生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量标准肿瘤治疗组n=47早期姑息治疗组n=60p=0.03p=0.009FACT-L评分TOI评分治疗12周时的患者得分LC

6、S评分p=0.04JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗，显著改善癌症患者的心境治疗12周，早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低p=0.01010203040患者情绪症状(%)p=0.04抑郁重度抑郁16384172530焦虑p=0.66标准肿瘤治疗组n=47早期姑息治疗组n=60JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗，显著延长患者生存期早期姑息(疼痛)治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者

7、中位生存期长达11.6个月患者生存比例(%)(月)11.68.9p=0.02标准肿瘤治疗组n=74早期姑息治疗组n=77100806040200010203040JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用方法：-受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规肿瘤治疗-通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、善终服务的费用和频率-主要观察结果：两组患者在生命最后一个月的平均资源使用成本差异麻省总医院肿瘤

8、中心系列研究（2）2012ASCOAbstractNo:6004接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用$2,282(median=$2,432)两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组每人平均节省$3,110，化疗费用每人平均节省$640门诊就诊的费用两组相似早期姑息治疗组善终服务的成本更大(每人的平均费用$1,125)，因