消化内科医学论文上消化道出血论文消化道出血的病因分析

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1、浅析消化道出血的病因大理学大理学院成人教育学院（昭通分院）2011级临床专业层次：本科姓名：崔华艳学号：11ZT0127003指导教师：宋玲职称：高职摘要：目的分析消化道出血的原因,更好地指导临床诊治。方法　分析127例消化道出血患者的病例资料,对其病因进行分析总结。结果　78例(61.4%)位于上消化道;49例(38.6%)位于下消化道;上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡,48.7%,其次是急性胃黏膜病变(16.7%)和食管胃底静脉曲张破裂(12.8%);下消化道出血的主要原因是结肠肿瘤和息肉,分别占55.1%和16.3%。结论　消化道出血的部位以上消化道多见

2、,上消化道出血原因以消化性溃疡占首位,而下消化道出血则以结肠肿瘤和息肉多见。关键词：　消化道出血病因诊断　　消化道出血是临床常见急症之一,也是多种疾病常见的并发症,其病情急、变化快,病死率为3.6%~21.0%,在老年及高危人群高达40.0%[1];病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效,处理不及时常引发严重后果,甚至危及生命。病因特点：胃、十二指肠溃疡，最常见，出血量＜500ml，表现为呕血或便血；门静脉高压症，出血量最大，以呕血为主，常危及生命；出血性胃炎，应激性胃溃疡；胃癌，以黑便为主；肿瘤和炎症性病变引起下消化道大量出血，急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量

3、出血则以粪便潜血阳性表现。 下消化道出血量小者可无临床症状，或仅在检验粪便潜血试验时才予发现；小量而反复的出血可引起贫血，大量而持续的出血则引起休克。为进一步了解消化道出血的病因,将127例消化道出血患者的病例作为分析资料,分析其原因,以更好地指导临床诊治。1　资料和方法1.1　资料来源　根据彝良县中医院2012年1月~2012年3月内科4收治的共127例患者,男88例,女39例,男∶女=2.3∶1;年龄24~78岁,中位年龄54.5岁。因呕血就诊者34例,因黑便或便血就诊者61例,因同时呕血和黑便就诊者23例,否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就

4、诊,大便隐血阳性者9例。1.2　诊断方法　所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜),必要时履行病变部位活检，直至明确病因,对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。2　结果2.1消化道出血的部位　127例消化道出血的病例中,78例位于上消化道,49例位于下消化道,分别占61.4%、38.6%。胃是上消化道出血的最常见部位,占52.6%,其次是十二指肠及胆道、食管,分别为37.2%、10.2%。小肠是下消化道出血的常见部位,占57.1%;其次为结肠、直

5、肠及肛周,分别占30.6%、12.3%。2.2　消化道出血的病因　上消化道出血的病因以消化性溃疡38例、急性胃黏膜病变13例、食管胃底静脉曲张破裂10例、胃癌7例,分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0%。下消化道出血的主要原因是结肠肿瘤和息肉,分别占55.1%和16.3%;其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。3　讨论消化道出血是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz韧带以下

6、的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见,资料显示占61.4%。消化道出血可发生于各年龄阶段,与性别有一定的关系,男性发病率高于女性,本组资料显示男∶女=2.3∶1,与文献报道接近[2]。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒,不良饮食习惯及劳累等多因素有关。4消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致,其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡,但在上消化道出血的病因中,仍以消化性溃疡占首位,本组资料有38例(十二指肠溃疡21例

7、、胃溃疡17例),占48.7%,与文献报道接近[3]。十二指肠溃疡多见于中青年人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见,可能与下列因素有关:胃黏膜退行性病变,防御能力差,易受损害;同时,动脉硬化引起胃黏膜血流量减少,加之患者心功能下降,胃黏膜淤血、缺氧,影响黏膜的再生修复;此外,老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等,破坏胃黏膜屏障,可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因,分别占16.7%、12.8%。近年来,随着阿司匹林

8、、非甾体类