前列腺癌晚期

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1、百度文库【前列腺癌晚期】病理前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。平均发病年龄比腺癌者小10岁，酸性磷酸酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。镜下鉴别诊断前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变，易导致误诊。低分化的腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。病理分级前列腺癌主要有4种病理分级系统，包括Gleason系统、Gaeta系统、MayoClini

2、c系统及Mostofi系统，而以Gleason系统应用最为广泛。Gleason系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级无影响。它将主要原发病变区分为l-5级，将次要的病变区也分为l-5级，l级分化最好，5级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为2-10分。评分为2-4分属高分化，5-6分为中分化，7-10分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。潜伏癌或偶发癌常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现，潜伏癌或偶发癌的发生率存在很大差异，为3.5％-21％。其他病理类型（1）导管癌早期被称为“男

3、性子宫内膜癌”，因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于Wolff管。（2）6肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到0.1％。研究显示，幼儿及年轻人前列腺内或相邻的肉瘤多具有胚胎性特征或蜂窝状横纹肌肉瘤特征；在儿童及青春期少年中，泌尿生殖系统是横纹肌肉瘤的第二好发部位，仅次于头颈部。而在老年人，大部分肉瘤是平滑肌肉瘤，预后较横纹肌肉瘤好。（1）癌肉瘤指在肿瘤同一区域同时存在癌与肉瘤。此种肿瘤为高度恶性，预后极差，此类病例报道很少。（2）前列腺继发肿瘤前列腺很少继发转移性肿瘤，因而此类肿瘤极少见。但有研究报道

4、认为，黑色素瘤常可转移到前列腺，引起前列腺的继发肿瘤。分期已有4种不同分期系统应用于临床上，使用最为广泛的是Jewett-Whitmore-Prout分期系统和国际抗癌协会（UIcc）推荐TNM系统。由美国健康研究院器官系统合作中心（OrgansSystemsCoordinatingCenter，OSCC）推荐的OSCC分期系统及超声分期系统应用较少。（1）Jewett-Whitmore-Prout分期系统此系统将前列腺癌分为A、B、C、D4期，具体分期方法如下：A期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手术切除标本，或尸体解剖进行前列腺病理学检查时发现而

5、确诊。A1期：组织学检查肿瘤在显微镜下≤3个／HP，且为高分化。A2期：组织学检查肿瘤在显微镜下≤3个／HP，但为中低分化；或>3个／HP。B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。B1期：单发结节局限于前列腺的一叶之内，结节直径≤l.5cm。B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径>1.5cm。C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。D1期：肿瘤侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2期：肿瘤侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器的转移。

6、该分期系统简单实用，易于掌握，但分期较为粗糙，对8期、C期的肿瘤估计常偏低。（2）TNM分期系统见表20-4所示6表20-4前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）临床病理（pT）①原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤证据T1不能被扪及和影像发现得临床隐匿肿瘤T1a偶发肿瘤体积≤所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）T2肿瘤局限于前列腺内pT2局限于前列腺T2a肿瘤限于但也的1/2（≤1/2）pT2a肿瘤限于单叶的1/2T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）pT2b超

7、过单叶1/2但限于该单叶T2c肿瘤侵犯两叶pT2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜②pT3突破前列腺T3a肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）pT3a突破前列腺T3b肿瘤侵犯精囊pT3b侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外其他临近组织（如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁pT4侵犯膀胱和直肠区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能评价pNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c骨以外的其他器官组织转移或不伴骨转移①注：穿刺活检发现的单叶或两

8、叶肿瘤、但临床无法扪及或影像学不能发现