癌症的检查实验室和其他辅助检查ppt课件

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1、一、乳腺X线摄影乳腺X线检查对多种疾病具有较好的敏感性和特异性，特别是在鉴别良、恶性病变，早期诊断乳腺癌方面具有明显优势。乳腺X线检查对乳腺癌的诊断符合率可达90%以上，并能发现隐性乳腺癌，是目前公认的乳腺癌最有效、最可靠的诊断方法。临床上常用的乳腺X线摄影方法有乳腺钼靶X线摄影、乳腺导管造影和乳腺囊肿内充气造影。（一）乳腺钼靶X线摄影乳腺癌常见的钼靶X线表现包括直接征象和间接征象。1．直接征象乳腺癌癌灶本身所形成的影像称为乳腺癌的X线直接征象。（1）肿块阴影：其为乳腺癌最常见和最基门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分

2、。门外种着几棵香本的X线征象。临床乳腺癌中85%~90%的病例可见致密块影。肿块形态，多呈分叶状、圆形、椭圆形或哑铃形；②肿块密度，中心区高于周边，或呈密度不均的征象；③肿块边缘，多有长短不一的毛刺或晕状影触角，呈发团影；④临床触诊的肿块大于X线的肿块，是恶性肿瘤的重要征象之一。（2）恶性钙化：据统计，40%乳腺癌患者的X线片中有钙化出现。因此，钙化是乳腺癌的重要特征之一。X线所见恶性钙化常有三种形态。小杆状钙化，多发生在导管内，常见于导管癌，若钙化填充在末支导管分叉处，则呈叉状钙化；②泥沙样钙化，多发生有肿块边缘，也可

3、在导管内或腺泡中；③团簇状钙化，形态较前二者大且不规则，以发生在肿瘤坏死才有诊断价值。恶性钙化的特征为：钙化粒微小，密度高低不一，门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大小不等，呈不规则形态。单位面积内数目较多，从几个到数十个不等，有聚集性。成堆的细小钙化对乳腺癌诊断有意义，尤其在无明显肿块影时，当小杆状钙化和泥沙样钙化同时出现时，应高度怀疑乳腺癌。有人指出，每平方厘米在15个钙化点以上时，乳腺癌的可能性甚大；尤其在一丛钙化点中有2~3个小杆状钙化出现，即可诊断为乳腺癌。小叶内钙化常是小叶原位癌的唯一征象

4、。2．间接征象乳腺癌癌灶周围继发性改变所形成的影像称为乳腺癌的X线间接征象。（1）血管异常相：X线表现为：患乳血管管轻（主要为静泳）较健侧增粗，一般左乳静脉比右乳粗，如果右乳静脉比左乳粗，且双乳血管比超过1：1：4时，应考虑乳腺癌的可能。②癌灶周围形成较多的细小血管丛，呈以癌灶为中心的放射状或排笔状。③癌灶区出现较门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香粗大的引流静脉。（2）透亮环影：肿块密度增高影的周围有一宽窄不一、密度低于肿块和外围的乳腺组织的环形透亮带。（3）厚皮征：乳腺皮肤淋巴管被癌细胞浸润，导致皮

5、肤充血、水肿、增厚，从而出现厚皮征。当癌肿反应性纤维化及收缩时，可出现皮肤扁平或"酒窝征"改变。（4）回缩：由于乳晕肿瘤粘连纤维化或癌肿侵及乳腺导管牵拉所致。当完全凹陷，单侧在近期内回缩、固定者对临床诊断意义较大。（5）大导管相：当癌瘤浸润大导管时，导管变粗而且有阴景增强表现，可以看到肿块与之间出现粗大导管相，又称"癌桥"。或有时癌瘤向附近的导管浸润，造成多导管病变，与周围的血管、淋巴管及结缔组织融合，形成一条粗大的导门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香管相。（6）牛角征：Cooper氏韧带受癌瘤浸润后

6、，在腺体与皮肤之间形成牛角形密影。其对乳腺癌诊断有重要价值，尤其连接肿块或致密结节影的牛角征更有特异性。（7）塔尖征：癌瘤浸润淋巴管，致使淋巴管扩张及管内癌栓形成，从而可见一自肿块影向外笔直伸展的细条状致密影，状如塔尖。为乳腺癌的重要特征。（8）后间隙改变：深部乳腺癌可早期侵及浅筋膜的深层，导致后间隙的透亮区消失。（9）乳腺组织结构紊乱：不均匀低密度区及污秽的点片影。（10）形态改变：乳腺癌沿导管及腺体浸润时，尤其是向浅表浸润时，受累区膨出可致变形。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香（二）乳腺导管造影

7、乳腺导管造影不但可清晰显示乳腺导管及其细微结构，而且可以了解病变的部位及范围，弥补平片之不足，是早期发现微小癌的重要方法。对溢液的良恶性乳腺疾病均有较大诊断价值。其主要用于不伴有肿块的单个乳管呈血性、浆液性、水样溢液者，或溢液伴相应区域包块诊断不明确者。常见的乳腺导管造影恶性征象有：1．导管本身因癌浸润、梗阻、破坏等引起的征象造影剂在大导管及二、三级分支表现为密度深浅不均，大小不一的"虫蚀征"；断续状分布的"断续征"；不规则充盈缺损；以及造景剂由导管破坏处向间质溢出形成大小不等之斑片状影的"潭湖征"。2．因癌肿侵犯、收缩

8、、压迫导管等引起的门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香征象造影剂突然狭窄呈"鼠尾征"；一侧管壁僵直，突然中断等。亦可见虫蚀征。（三）乳腺囊肿内充气造影乳腺囊肿内充气造影主要用于临床与X线平片疑有乳腺囊性病变需确定性质，或疑有囊壁肿瘤需进一步确诊者。其恶生征象表现为：部分囊壁增厚，边缘不光整，甚至出现