偏头痛：诊断和预防

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1、偏头痛：诊断和预防要点如果患者出现偶发性头痛（每月持续时间≤15天），且头痛严重干扰患者的日常活动(工作、家务劳动及娱乐活动)，则可以默认为患者患有偏头痛。如果需要确诊，则可参考国际头痛协会分类标准以下患者需要接受预防性治疗：存在频繁的严重的偏头痛发作（每月发作≥4次)合理的急性期用药效果不佳合并其他疾病，无法使用急性期药物（比如罕见的变异性偏头痛）过度使用治疗头痛的药物和／或存在慢性每日头痛（这是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛天数超过15天，平均每天超过4小时）对于偏头痛，合理的预防性用药包括：β受体阻断剂（普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔或纳多洛尔）抗惊厥药托

2、吡酯和丙戊酸钠（在英国，仅有托吡酯被批准用于偏头痛）抗抑郁药阿米替林（在英国，尚未被批准用于偏头痛）五羟色胺拮抗剂（美西麦角和苯噻啶），可作为二线用药所有偏头痛患者均可采用行为疗法和物理疗法预防发作，包括放松疗法、生物反馈疗法、减压法、颈部推拿、按摩、锻炼以及避免偏头痛诱发因素，您应该考虑慢性每日头痛，伴或不伴有用药过度什么是偏头痛？偏头痛是一种临床综合征，由偶发性头痛和其他症状组成，可伴随患者数十年，发作间隙没有任何症状。非头痛症状包括：恶心呕吐畏光畏声有时候也可出现肌肉疼痛、认知障碍以及自主神经症状。谁会患此病？男女均可发病，但基于人群的研究表明，女性的患病率是男

3、性的3倍（前者约为总人口的18%，后者约为总人口的6%）。偏头痛通常始于儿童期、男孩的青春前期以及女孩初潮时。偏头痛主要累及青壮年：45岁左右患病率最高，继而呈下降趋势。但是老年病例很常见。所有种族均可受累。总体而言，全科医师会发现，在他们的成年患者（18-65岁）中，13%存在偏头痛。我如何诊断偏头痛？病史和检查对于初诊患者，仔细询问病史及详细进行体格检查非常重要。建议使用头痛病史问卷。另外，应采用医疗建议、传单和网站信息方式向患者宣传偏头痛的基本知识，让患者对偏头痛有一个深入的了解。应鼓励患者对自己的偏头痛治疗负责，并认真接受治疗。症状可以用简单的流程筛查偏头痛。

4、1.排除恶性头痛如果患者的头痛呈规律性发作，且每次发作的症状一致，而且两次发作之间没有症状，则提示是良性头痛。绝大多数患者的头痛属于良性。恶性或不良头痛多起因于重度致死性疾病。患者应该当心存在脑瘤的可能性。总体而言，恶性头痛：非常少见与新发头痛或极重度（"最严重"）头痛有关与其他症状有关（如皮疹、神经功能缺损、呕吐、疼痛或压痛、外伤或头部损伤、感染或高血压），这些症状在头痛消失后仍然存在可能见于5岁以下的儿童及老年人（>50岁）。2.评估头痛对患者日常生活的影响可采用特别影响问卷，例如偏头痛致残评估问卷或头痛影响测试，但一般性问卷也可满足要求。轻度头痛或无关紧要性头痛

5、常常为偶发张力型头痛，而中重度头痛（严重影响患者的日常活动能力，使之无法从事一件或多件日常活动）通常为偏头痛或慢性头痛。3.评估头痛的频率如果患者存在偶发性头痛（每月发作时间≤15天）且严重影响生活，则可相当有信心地诊断患者存在偏头痛。如果患者存在频发性头痛（每月发作时间>15天）且严重影响生活，则可诊断为慢性头痛。*慢性每日头痛慢性每日头痛是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛天数超过15天，每天超过4小时。这类头痛包括（根据最新国际头痛协会分类标准）：慢性偏头痛，是指每月头痛天数超过15天，其中有8天以上为偏头痛，这是慢性偏头痛的最新定义。该定义排除了过度用药者

6、慢性紧张型头痛过度用药型头痛（持续过度使用镇痛剂、麦角碱或曲坦类）连续性偏侧颅痛新发持续性每日头痛。慢性每日头痛患者的特征性表现是：具有原发性偶发疼痛障碍病史，大多为张力型头痛或偏头痛，通常持续多年，然后转为慢性头痛。慢性每日头痛有多种表现方式，这取决于原发性头痛的性质。原发性头痛为偏头痛的患者可能具有偏头痛样每日头痛，偏头痛频率增加，或张力型每日头痛。但是，原发性头痛为张力型头痛的患者几乎经常存在张力型每日头痛。在临床工作中，医生常常遇到具有日常发作性或接近日常发作性的张力型头痛，中间可穿插偶发性偏头痛发作。4.评估患者是否存在先兆偏头痛或无先兆偏头痛的典型症状典型

7、的先兆症状包括视觉、感觉及语言症状。视觉症状最常见，其中包括闪光感、光点或光线或者视力丧失（盲点）。先兆症状通常持续<60分钟，然后立即出现头痛。当您认为患者很有可能存在偏头痛时，您可以采用国际头痛协会分类标准进行确诊。您应格外注意头痛发作次数在5次或5次以上，每次持续时间为4-72小时的患者。其头痛应具备以下特征中的两种或更多：单侧性搏动性中重度疼痛常规体力活动可加重头痛。其头痛应伴有以下症状中的一种或多种：恶心呕吐畏光畏声检查偏头痛患者一般不需要接受常规检查。只有当患者存在恶性头痛的特征时，才可进行CT和MRI扫描。我应该怎样治疗？急性期药物治疗