偏头痛的诊断和治疗

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1、偏头痛的诊断和治疗ArecentsurveybytheWorldHealthOrganization(WHO)ratesseveremigraine,alongwithquadriplegia,psychosis,anddementia,asoneofthemostdisablingchronicdisorders.ThisrankingsuggeststhatinthejudgmentoftheWHO,adaywithseveremigraineisasdisablingasadaywithquadriplegia.--GoadsbyPJ:NEJM2002，346：2

2、57偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性男性患病率年龄（岁）偏头痛的分类及诊断标准偏头痛的IHS分类1.偏头痛1.1无先兆性偏头痛1.2先兆性偏头痛1.2.1有偏头痛头痛的典型先兆1.2.2无偏头痛头痛的典型先兆1.2.3无头痛的典型先兆1.2.4家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.2.5散发的偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛偏头痛的IHS分类（续一）1.3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.

3、3.2腹型偏头痛1.3.3良性儿童发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛的合并症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗塞性持续先兆1.5.4偏头痛性梗塞1.5.5偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛的IHS分类（续二）1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆性偏头痛1.6.2很可能的先兆性偏头痛1.6.5很可能的慢性偏头痛无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作,并满足下述B、C、D和EB.偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项单侧疼痛搏动性运动会加重中等或重度的疼痛D.伴有下列症状中的1项恶心或呕吐畏光或怕声E.排除其他疾病

4、先兆偏头痛诊断标准A.至少有2次发作,并满足下述B和CB.伴有下列4项症状中的3项1.1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑干定位意义的先兆症状2.至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少4分钟或者2种先兆症状先后出现3.没有任何先兆症状持续超过60分钟4.在先兆症状出现1个小时内头痛会发生C.排除其他器质性疾病偏头痛的五个阶段前驱期（prodrome)先兆期(aura)头痛期(headache)头痛缓解期(headacheresolution)恢复期(postdrome)前驱期（prodrome)60%的患者模糊不确定的症状情绪改变(抑郁或欣快)食欲增加或减退对声、光、气味

5、敏感对冷和热敏感哈欠不断和肌紧张先兆期(aura)20%的患者出现先兆症状头痛前出现视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、闪光幻觉等其次是运动症状：偏瘫、单瘫等感觉症状头痛期(headache)以偏侧、搏动性疼痛为主少数可以双侧、涨痛未治疗者疼痛持续4-72小时活动明显加重疼痛伴恶心呕吐畏光畏声头痛缓解期(headacheresolution)头痛高峰期过后出现时间可长可短常在睡眠中度过恢复期(postdrome)头痛消散后出现疲乏挑食或食欲减少、易激惹情绪改变（抑郁或欣快）12月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤各种头痛的发作特点原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛紧张

6、型头痛丛集性头痛男:女25:7540:6090:10偏侧60%偏侧双侧性100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周部、半侧头部频率1-4次/M1-30次/M1-3次/d头痛程度中度/重度轻度/重度极严重持续时间4-72h不定30min-3h头痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性有无显著常见的偏头痛诱因饮食因素饮酒、咖啡因、巧克力、味精、富含酪氨酸和/或硝酸盐的食物行为---生理因素太多或太少睡眠、不规则饮食、应激或应激后、月经、疲劳、体力活动环境因素高分贝噪音、气候变化、香味或烟尘、站在高处、在灯光眩目的环境下诊断中需要注意的事项儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点基底偏头痛出

7、现的眩晕和头痛也具有不同的特点一定要排除器质性头痛！！如何进行头痛的治疗？驱除诱因应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接触烟雾或某些气味（包括香水）某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心痛定、消炎痛、西米替定某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋葱、啤酒、葡萄酒、和味精改变生活方式：早睡早起或定时休息和起床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、甚至每天固定的工作时间偏头痛药物治疗目的：1.终止发作（头痛发生时）2.减少发作的频率（头痛的预防）2个不同协会推荐的指南美国头痛协会U.SHeadacheConsortium；USHC美国家庭医师学会和美