小儿用异丙酚维持全身麻醉,使用地氟烷替代异丙酚促进快

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1、全文翻译2小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异丙酚促进快速苏醒时，能够显著增加脑血流速率。在神经外科手术中从麻醉状态中快速苏醒有重要的意义。地氟烷可以在麻醉后期替代异丙酚以利于病人的快速苏醒。地氟烷和异丙酚对全麻脑血流速度（cerebralbloodflowvelocity，CBFV）的影响已有研究。然而，到目前为止还没有关于地氟烷和异丙酚在婴幼儿麻醉苏醒期产生影响的报道。已证实异丙酚有使脑血管收缩的作用，可以在神经外科手术中理想的控制颅内压（intracranialpressureICP）。地氟烷是一种有效的脑血管

2、舒张剂，可以提高脑血流量。本研究旨在验证在婴幼儿麻醉苏醒期用地氟烷代替异丙酚不会对大脑中动脉血液速度产生影响这一无效假设。方法：在REB（ResearchEthicsBoard）批准及患儿父母同意的前提下，选择30名1－6岁符合ASAI或II级，计划做睾丸固定术和尿道下裂修补术的儿童，排除有心血管或神经疾病，有早产儿既往史及有局麻禁忌病例。每个患儿均以七氟烷100%纯氧诱导。应用标准麻醉机监测，开放置静脉注射导管，注射异丙酚2.5mg·kg–1，罗库溴铵1.0mg·kg–1，以利于气管插管。间断正压给35%氧，停用七氟醚。

3、不使用呼气末正压，最高气道压力维持在15cmH2O，通气率调整为呼气末二氧化碳分压35mmHg。麻醉维持开始15分钟用15mg·kg–1·hr–1，接下来的15分钟用13mg·kg–1·hr–1浓度的异丙酚，之后改用11mg·kg–1·hr–1异丙酚半个小时，最后浓度改为10mg·kg–1·hr–1。以上操作基于小儿药物动力学模型设计，可以使得异丙酚的稳态血清浓度为3微克每毫升。每个患者均先注射0.5微克每公斤的瑞芬太尼后改为0.2微克每公斤来维持。为了排除脑血管对手术刺激的反应，每个患者均经骶管注射不含肾上腺素，浓度为0

4、.25%布比卡因。手术可以在骶管阻滞20分钟后进行，如果心率和平均动脉压与术前相比波动没有在5%以上，就可以认为镇痛作用起效。继发于禁食的液体损失和术中失液用8毫升每公斤的乳酸格林氏液补充.，以10毫升每公斤的浓度来维持来维持。有必要进一步补液以维持正常压力。对流空气加热器和传导加热气垫用以维持正常体温。经颅多普勒超声以2－MHZ频率用于监测脑血洗血流速度。同时每隔5分钟记录大脑中动脉血流速度，心率和平均动脉压。以随机方式，一半患者于手术结束前30分钟用地氟烷代替异丙酚，调整到1MAC（肺泡最低有效浓度）（地氟烷组）。另一

5、半患者持续用异丙酚（异丙酚组）。15分钟后认为达到稳态后再间隔5分钟记录脑血流速度，心率和平均动动脉压。手术结束后时停止维持麻醉，在麻醉苏醒期两组均单用瑞芬太尼，并改为每1分钟间隔记录数据。统计学分析统计数据以均数±标准差表示。用ST检验，ANOVA，TK检验，以P＜0.05为有显著性差异。（计量）结果异丙酚组和地氟烷代替组的平均年龄分别为2.4±1.3yrand2.3±1.2全文翻译2yr,平均体重分别为13.1±3.6kgand13.2±3.5kg,。所有病人均是女性，均成功进行骶管阻滞和TCD测量。当将异丙酚换为地氟

6、烷时大脑中动脉血流量从37.2±3.1cm·sec–1to57.7±4.1cm·sec–1，在麻醉苏醒前，地氟烷组大脑中动脉血流量from57.8±4.2cm·sec–1to37.8±3.2cm·sec–1（P＜0.01），而异丙酚组没有改变。用地氟烷替代时平均动脉压和心率没有显著性差异，而在苏醒期则两组平均动脉压和心率均没有显著性差异。讨论据我们所知，这是首次研究在麻醉苏醒期地氟烷对脑血流量影响。我们的研究表明在小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异丙酚促进快速苏醒时能够显著增加脑血流速率。然而，在麻醉苏醒期，一旦地

7、氟烷的呼气末浓度低于0.2%，短暂的脑血流量增加很快回落到基础值。有文献报道，异丙酚可以减少成人脑的新陈代谢和脑血流量，而在小儿则可以有效保护脑血管对二氧化碳的反应。因此异丙酚是小儿神经外科手术理想的麻醉剂。由于小儿和成人的药物动力学和药物代谢学有显著的差异，因此若达到一定血药浓度，对小儿患者异丙酚的注射剂量及速度均要高于成人。另外，小儿的异丙酚静输即时半衰期长于成人，这可能是由于房室分布容积的不同。这意味着小儿从异丙酚麻醉中苏醒要慢于成人，这一点就限制了异丙酚在小儿神经外科手术中的作用。地氟烷由于其药动学的特点，使其易于

8、快速苏醒，这对神经外科手术有重要意义。有报道小儿麻醉时用地氟烷比用异氟烷能更快苏醒。地氟烷一些对脑血管的副作用也值得一提。在成人1MAC时，脑血流压力自动调整能力被削弱，1.5MAC时这种能力几乎完全丧失。对小儿，地氟烷可以呈剂量依赖性提高大脑中动脉血流速度和心率，这种效应可以和NO协同而增强。小儿麻醉