[精品][经典]胸痹从肝论治心得

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1、［经典］胸痹从肝论治心得胸痹从肝论治心得【摘耍】目的：探讨胸痹从肝论治疗效。方法：疏肝理气、活血理脾、柔肝养阴、清心泻肝、平肝熄风治疗胸痹。结果：胸闷胸痛症状消失。结论：胸痹从肝论治安全有效。笔者学习历代中医治疗胸痹的文献资料，继承刘庆熙老师的学术经验，结合临床治疗实际，试从肝心的生理联系、胸痹的病因病理等方面探讨胸痹治疗的疏肝和柔肝问题。1胸痹病因与发病1・1胸痹患者的形神（心身）特点：根据大量的临床观察，发现胸痹病人体质多形体肥胖，外在表现强壮有力，以中医体质分型则多为痰湿质、气滞血瘀质和阴虚质，精神情志状态为易怒、多思，性格以内向为多，气质多为胆汁质和抑郁质，1.2胸痹患者的环境因

2、索：胸痹病因中医学历来都认为是外感六淫、内伤七情以及饮食劳逸等三因，但根据临床观察在六淫、饮食等不变的前提下，七情过激与否则与胸痹发生有非常密切的关系。临床调查发现造成七情过激的负性生活事件多为家庭问题，这些外界致病因素作用于胸痹易感素质者而发病。1・3胸痹临床症状与肝的关系：胸痹的主要症状是胸痛、胸闷憋气、心悸，根据临床主症特征以及兼症的分析，发现大致可归为两大组。（1）以憋闷为主组：表现为胸痛不剧，胸闷憋气较重，伴胁肋胀痛，食少纳呆，餐后胸痛，恶心呕吐，脫腹胀满；或心中灼热而痛,或痰涎壅盛，口臭口粘，或痛如针刺，痛处不移，情志抑郁，意志消沉，闷闷不乐，多发于女性，根据脏腑经络理论分析

3、，产生本组症状的原因在于肝之疏泄不及，而致肝气郁结，心气心血亦为之郁阻所致。（2）以疼痛为主组：表现为胸中烦热或咽中灼热而胸痛，胸痛较剧，向两胁走窜或放射，或过怒突发心胸剧痛，或口苦口干，眩晕目赤,烦躁易怒，夜寐不安，性情急躁，或振颤抽搐等，多发于男性。根据脏腑经络理论分析，以上症状出现的原因在于肝之疏泄过度，素体刚悍，心阴易亏，七情过激，则肝气失其冲和上升Z性而反上逆为患。2胸痹的病机探讨根据以上分析，初步可以得出胸痹病位虽在心，但与肝有密切关系，可以初步认为“肝为起病Z源，心为传病Z所”，基本病机为肝心失调，即木火母子失调，素体柔滞，心气易滞，七情过激，疏泄不及，肝气郁结，心血为之郁

4、阻，心脉不畅而成胸痹，其中乂分虚实二证，实证以气滞痰阻湿困；虚证以心肝气虚和心肝阳虚为主。若素体刚悍，心阴易亏，七情过激，疏泄太过，肝气有余化火伤阴，火迫脉急，心脉挛缩，瘀血痰浊亦可阻滞而成胸痹。实证多为气火上逆，痰浊邪血内阻;虚证多为肝心阴虚，阴虚阳亢化风Z证。初起多为实证，继而实而夹虚，H久由实转虚，若误治失治或正不胜邪可致心肝阴阳两虚阳亡阴竭而终。3胸痹的基本治疗鉴于胸痹的病机主要是肝Z疏泄不及和疏泄太过而致的心脉郁阻和心脉挛急，因此治疗的基木大法在于疏之以刚克柔，柔之以柔克刚，疏肝包括了疏肝理气、疏肝活血、益气温阳补肝等法；柔肝以肝气冲和，包括了清肝泻火、柔肝养阴、滋阴潜阳、平肝

5、熄风等。3.1疏肝法疏肝理气宽胸法：用于肝郁气滞心脉不畅证，症见胸闷憋气，胸痛不甚，善太息，暧气，情志抑郁，食少纳呆，多因情志刺激发作或加重，多见于女性更年期之胸痹，舌质偏暗，脉弦。方药：柴胡、赤芍、口芍、枳壳、川楝了、元胡、陈皮、郁金、菖蒲、合欢皮。加减：食少纳呆甚者加鸡内金、砂仁；心中烦热加梔子、黄苓。疏肝活血化瘀宣痹法：用于肝郁血瘀胸痹络阻证，症见胸痛痛处固定，胸痛彻背，背痛彻心，胸胁刺痛，胸闷心悸，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，心电图有ST段改变或见各种早搏或房室传导阻滞等。方药：当归、生地、桃仁、红花、丹参、枳壳、赤芍、川瓠柴胡、牛膝、香附、旋覆花。加减：若心烦不寐者加生龙牡、

6、合欢皮;月完胁胀满或有胆道结石者加金钱草、鸡内金、槟榔；大便不畅者加全瓜萎、大腹皮。益气补肝通脉宣痹法：用于心肝气虚，心脉瘀阻证，症见胸痛胸闷，心悸气短，遇劳即发，神疲自汗，面色或苍黄，舌暗或有瘀斑,脉弱无力或结代。方药：黄英、太子参、白术、茯苓、丹参、升麻、柴胡、功劳叶、仙鹤草。加减：心悸气短甚者加珍珠母、生龙牡；自汗甚者加糯稻根、浮小麦；胸胁胀满或胀痛加青陈皮。温阳补肝宣痹通阳法：用于心肝阳虚、胸阳痹阻证，症见胸痛彻背、刺痛或绞痛，遇冷发作或加重，形寒肢冷，心悸自汗，舌淡暗,苔口，脉沉迟或结代。方药：桂枝、附了、干姜、瓜萎、薙口、黄罠、党参、当归、川茸、元胡、细辛。加减：若腹胀便瀟加

7、口术、茯苓;腰脊冷痛加仙灵脾、仙茅、杜仲；少腹冷痛加乌药、吴萸。3.2柔肝法清心泻肝缓急通脉法：用于肝火炎上、冲逆扰心证,症见胸痛胸憋、胸中烦热、心悸，面红目赤，口苦口干，烦躁易怒,大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。方药：山梔、丹皮、黄苓、川楝子、黄连、生地、生龙牡、丹参、赤芍。加减：大便秘结甚者加全瓜萎、酒川军；口渴口干甚者加生石膏、知母；口舌生疮者加莲子心或用冰硼散。养阴柔肝法：用于肝心阴虚络脉不和证，症见胸痛胸闷，心悸不宁