资源描述：
《一例支气管哮喘合并扩张患者的临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、一例支气管哮喘合并扩张患者的临床护理栾惠丽中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，110004【摘要】目的：通过对1例支气管哮喘合并支气管扩张患者实施临床护理,对疾病观察总结和护理效果评价。资料与方法：一例诊断支气管哮喘合并支气管扩张的老年女性患者，在临床上，护士对其实施全方位护理,药物治疗方面，尤其是激素和气雾剂使用疗程及注意事项，氧疗意义，患者居住环境和体位，饮食指导，心理护理及健康教育。结论：护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流，了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能使患者早日康复，提高
2、患者及家属的生活质量。【关键词】支气管哮喘;支气管扩张;临床护理1、一般资料患者，女性，68岁，以“反复喘息十年，加重伴咳嗽咳痰10天”入院。八年前曾于我院住院系统治疗，诊断为支气管哮喘，患者10天前喘息症状较前略加重，并出现咳嗽咳痰，为白色泡沫痰，偶为黄色粘痰，不易咳出，未予特殊处置。既往有高血压病史1年，血压最高180/100mmHg，予口服降压药，血压控制在140/80mmHg左右；否认糖尿病病史；否认冠心病病史。入院后化验动脉血气：PO2氧分压：107mmHg，PCO2二氧化碳分压30mmHg，血常规：中性粒细胞百分比：88%，嗜酸性粒细胞不高；生
3、化：空腹血糖：15.54mmol/L，近两年口服强的松5mg日一次；总IgE：711.77IU/ml；1-3-β-D葡聚糖：457.8；pro-BNP：781pg/ml；D-dimer：358ug/L。肺CT：右肺中叶、双肺下叶支气管扩张伴感染，右肺上叶囊性病变、肺气肿，右侧胸膜局限轻度增厚；头CT：脑内多发腔梗，轻度脑萎缩；腰骶CT：腰椎退行性改变，T12-S1间盘膨出，变性，L3-L5水平椎管略狭窄，骨质疏松；双侧椎动脉超声未见明显异常。肺部听诊可闻及双肺散在喘鸣音，双肺肩胛下区散在水泡音。曲霉抗原即刻皮肤反应检查阴性。予联邦他唑仙抗炎治疗，甲基强的松
4、龙静滴控制病情，普米克令舒及沐舒坦雾化吸入，安塞玛静滴平喘治疗，切诺化痰治疗。2、护理2.1药物治疗的护理2.1.1支气管解痉剂:多索茶碱是临床上一种新型的甲基黄嘌呤衍生物，该药物在服用后可以通过抑制患者的平滑肌细胞内钙离子的实际浓度，而使得患者的支气管平滑肌在最短的时间内变得相对松弛。该药物的上述作用与氨茶碱类药物相比较要强出10倍左右，该药物在服用之后还可以有效抑制患者体内的一些炎性反应介质、细胞因子的释放速度，对患者的气道的炎性反应现象进行有效控制，使气道高反应性降低。因此，对症状的改善显著强于氨茶碱，通气功能的改善，有利于解除支气管平滑肌痉挛，使心
5、脑并发症的发生率进一步降低[1]。2.1.2激素的使用:糖皮质激素有强大的抗炎作用及免疫抑制剂作用。是目前抑制呼吸道炎性反应最有效的药物[2],其治疗哮喘的机制可能是:减少黏膜肥大细胞的数量,抑制细胞因子产生和炎性反应细胞活化、移动和聚集,阻断炎性反应发生,另外,通过诱导新的信使RNA形成,合成新蛋白质,依次激发细胞内相应的活动,最终产生临床效应。选用大剂量甲基强的松龙40mg/d静脉滴注或地塞米松10mg静脉推注,是治疗重症哮喘的有效、惯用药物。严格把握剂量及疗程，雾化吸入普米克令舒，嘱病人吸入后清水漱口，密切观察激素的疗效和副作用。2.1.3抗生素的使
6、用：按时、足量、全程用药，抗生素静脉给药时，应现配现用，严格按照医嘱准确给药，维持稳态的血药浓度。密切观察生命体征的变化，根据体温曲线及血常规化验结果来判断所用抗生素的疗效，及时与医生联系。2.1.4气雾剂的使用:气雾剂经口腔喷雾给药后,药物可以直接进入呼吸道和肺部,并在局部发挥作用,具有奏效快(喷药后1~2min即可起作用)、用量小(仅为口服用药量的几分之一)、局部药物浓度高、全身不良反应少等优点[3]。信必可都保（组份布地奈德和富马酸福莫特罗）粉吸入剂，每次吸入1喷,1-2次/d。指导患者练习使用气雾剂,嘱先呼气,然后开始深吸气,每次吸药后，屏气5-1
7、0秒钟，再缓慢呼气，然后用清水漱口，以降低出现真菌性口咽炎的可能。长期使用吸入剂，指导患者正确掌握都保使用方法，为患者现场演示，当场纠正患者不正确的动作，使患者有一种直观的印象。2.1.5化痰药的使用：患者咳嗽、痰多且黏稠时用沐舒坦雾化吸入和切诺口服进行治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。哮喘发作时由于张口呼吸、呼吸快、通气量大、出汗多,且入量不足,造成体液缺失,痰液黏稠不易排除,故应充分补液,2500-3000ml/d,在大量补液同时监测血清电解质,及时补充纠正。补液速度宜过快,以150ml/h为宜。2.2氧疗的护理①明确向患者指出氧疗是治疗的
8、一种方法,只有遵从医护人员的指导,才能减轻病情,早日出院;②指导患
