2017ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南

《2017ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2017ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南R“JiINTERIMUPDATE(>AUGSACOGPRACTICEBULLETINOtfwcalManagementGutdelirvesforObrtctncian-GpwcolopstsNuMtfltI8S^7Ama：(mmbnTtaiI孑■亠：Ki「4'j-J・(Ml■AflVtMBlOnCV^•^^1TtfilLfl3TTK*tnjfq■■盆腔脏器脱垂（POP）是一种女性中普遍的良性疾病。许多患者会出现阴道膨出、压力性或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍，严重影响生活质量。

2、美国的女性有13%存在需要手术处理POP的风险，尽管POP也可以发生在年轻的患者中，但是其发病的年龄峰值还是在70-79岁之间。考虑到美国的人口老龄化，至U2050年，POP发病率将会接近于50%。美国妇产科大学及美国泌尿协会发表了盆底器官脱垂临床治疗指南，主要目的是了解目前女性对POP的认识，并通过最适合的、可获得的临床证据来制定诊治规范。指南推荐1>在手术治疗POP术后的解剖、功能及术后并发症等方面，子宫紙韧带固定术、子宫紙棘韧带固定术与自体组织修复手术是同样有效的。2、在处理阴道后壁脫垂时，使用合成网片或生物移植材料的手术中

3、并没有改善预后。3、在处理阴道前壁脱垂时，使用合成聚丙烯网片与自体组织前壁相比，能够提高解剖和主观治愈率，但是一些疾病发病率也会增加。※以下的结论和指南科学证据有限或矛盾（B等级）：1>一些临床体征表现为POP的患者并没有相关症状。只有当脱垂引发相应的膨出或压力性症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便障碍时才需要采取治疗方式。2、一些患者认为子宫托治疗POP应该像手术一样成为一种可供选择的方式。3、子宫脱垂患者在进行全子宫切除术时应该考虑同时行阴道顶端固定术来减少POP复发的风险。4、应用网片的经腹紙骨阴道固定术能够降低脱垂复发的

4、风险，但是比阴道顶端自体组织修复具有更多的并发症发生。5、对于具有典型内科合并症、术后无性交欲望或无阴道保留要求的患者，闭塞性手术一变短、缩窄或者阴道全封闭手术可以作为一线治疗方式被考虑。6、在POP修复手术中使用合成网片或生物移植材料与自体组织修复手术相比，具有其独特的并发症。7、子宫脱垂的患者可以考虑选择子宫悬吊术,尽管并没有明确的证据表明其与子宫切除术之间的安全性和有效性对比。※以下的结论和指南以专家共有的观点为基础（C等级）：1＞治疗POP之前应该进行POP-Q评分来客观记录和评估脱垂的水平。2、对于症状性脱垂将来还有生育

5、要求的患者，可以考虑使用子宫托。3、对于风险较高的患者，如植入网片会增加相关风险，脫垂复发的患者（特别是前壁和阴道顶端），或具有严重合并症不能耐受大范围、长时间手术及内窥镜检查的患者，应该谨慎选择应用网片治疗盆腔器官脱垂。在阴道前壁修复手术中使用合成网片之前，应该被告知相关利弊关系以及其他的治疗方式选择。4、能够行应用合成网片或生物移植材料的POP修复手术的临床医生，应该经过特殊的培训，可以向患者说明此种治疗方式与自体组织修复相比之间的利弊关系。5、当POP修复手术中存在较大风险发生膀胱或尿道损伤时，应该同时行膀胱镜检查，包括将阴

6、道顶端固定于子宫舐韧带、舐棘韧带、阴道前壁修补术以及在阴道前壁和顶端应用网片的重建手术。6、所有具有典型的阴道顶端脱垂、前壁脱垂或两者同时存在的脱垂患者，应该在术前进行隐匿性压力性尿失禁的评估，包括压力试验、尿流动力学检查等。7、术前不存在SUI的POP患者，无论选择经腹还是阴式手术方式修复脱垂，都应该向其交代如果不同时行抗压力性尿失禁手术，术后存在发生SUI的风险，但是增加一种手术方式也会增加其他的风险。背景定义盆腔脏器脱垂是指一个或多个阴道和子宫的部分膨出：包括阴道前壁、阴道后壁、子宫（宫颈）、阴道顶端（阴道穹隆或全子宫切除后

7、的阴道断端），导致临近器官凸向阴道区域，通常表现成膀胱膨出、直肠前突或肠疝。轻度的盆腔脏器脱垂很常见，通常不认为是病理性的。如果盆腔脏器脱垂引起脱垂症状（存在压力伴或不伴有膨出）、性生活障碍，或破坏了正常的下尿路系和排便功能，则是需要处理的问题。POP可以通过患者的主诉病史和检查体征（阴道膨出到达或超过处女膜缘）进行诊断。大多数患者出现临床症状的时候，脱出物最远点可离处女膜缘0.5cm左右。流行病学根据全民健康和营养检测调查，美国有接近3%的女性存在阴道膨出的症状。一项回顾性调查显示，通过症状诊断POP的发病率比通过临床体格检查（

8、41%-50%）低3%-6%,这样的差异产生的原因可能是很多POP的女性都是无症状的。POP的发生多是因为盆底整体功能失调，所以大多数的女性通常表现出多腔室的膨出（阴道前壁、顶端、后壁）。16几乎没有研究是关于POP的自然发展的。一项有症状的未采取