心肌梗死新定义和心电图诊断新标准PPT课件

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1、急性冠脉综合症AcuteCoronarySyndrome，ACS厦门海沧医院刘洁主要内容一.概述二.诊断（心电图）三.院前急救及进一步治疗冠心病（coronaryheartdiseaseCHD）又名缺血性心脏病,因各种原因引起冠状动脉血供减少，致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病临床分型无症状型无症状，有ECG或造影改变心绞痛胸骨后疼痛心肌梗死冠脉完全闭塞缺血型心肌病心肌纤维化,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常猝死突然死亡急性冠脉综合征（ACS)与斑块不稳定有关→斑块破裂或/和血栓形成是根本原因。稳定斑块123ACS中决定未来重要心血管事件危险性主

2、要取决于斑块的类型与性质，而不是斑块所致的血管腔狭窄程度。不稳定型心绞痛包括：1。初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。2。恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。3。静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。4。梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。5。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。不稳定性心绞痛诊断（

3、1）应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。（2）发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但<1 mm时，仍需

4、高度怀疑患本病。(3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后（1周）进行。心肌梗死（myocardialinfarction）心肌梗死分类根据Q波形成分为根据ST段抬高分为ST段抬高性心肌梗死非Q波心梗Q波心梗非ST段抬高性心肌梗死ST抬高性心肌梗死STEMI1.冠脉腔完全闭塞，心肌全层损伤，心肌坏死标志物升高。2.如不尽快干预,几乎全部进展为Q波心梗。为及时挽救存活心肌，现认为：ST段抬高心梗等同于Q波心梗非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI胸痛不伴有ST段抬高。示相应冠脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及全层，心电图表现为

5、ST段下移或T波倒置等。这时如心肌标志物或心肌酶升高，临床上列为非ST段抬高性心肌梗死若处理不当，也可加重为STEMINSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一区别是前者心肌酶升高。非ST段抬高性心肌梗死与不稳定心绞痛区别心肌梗死临床表现与梗死的大小部位侧支循环有关一、先兆：以初发心绞痛或恶化型心绞痛最突出发作诱因：发作次数：持续时间：④疼痛程度：⑤药物疗效：⑥心电图改变：心肌梗死临床表现心肌梗死临床表现痛：最先出现，伴大汗、恐惧、烦躁、濒死感、少数表现不典型全身症状：坏死物质吸收所致：发热、心动过速、ES

6、R增快、WBC增高。3.胃肠道症状迷走神经受刺激、CO：恶心、呕吐，腹胀、呃逆。心肌梗死临床表现4.心律失常以室性心律失常多见房室阻导阻滞较多见下壁阵发性室速或室颤多见于前壁室颤先兆：室早如果频发5、多源、室速、RonT心肌梗死临床表现5.血压早期血压可增高后来一般都降低有高血压史者血压可正常无高血压史者血压低于正常6.其它与心律失常、休克、心力衰竭有的体征心肌梗死临床表现注：当病人无明显胸痛时，其它继发症状（如休克、心律失常、心力衰竭）就非常重要，有时可为首发症状。AMI实验室检查心电图诊断阳性率约80%。心电图诊断心梗尚有以下优势1.心电图改变

7、出现较早，达到心梗的早期诊断及干预2.不仅定性，而且定位3.不仅诊断，还能分期4.尚有判断预后价值心肌梗死心电图检查特征性改变动态性改变定位、定范围AMI特征性改变T波倒置=心肌缺血ST段抬高=心肌损伤病理性Q波=心肌坏死病理演变心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）特征性改变1.ST段压低，伴或不伴T波倒置无病理性Q波2.仅有T波倒置，无病理性Q波面向缺血区导联，T波倒置面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高面向坏死区导联，病理性Q波STEMINSTEMI缺血性

8、T波改变A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。ST段