肠外营养和肠内营养ppt课件

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1、肠外营养和肠内营养的适应症，并发症及防治肠外营养又称胃肠外营养(PN)指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它可以分为完全胃肠外肠营养(TPN)和部分胃肠外肠。TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。推荐1：任何原因导致胃肠道不能使用时，肠外营养（TPN）是其首选和主要的营养支持途径，并应尽早开始（24小时内）。（B级）一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐减少及至停止肠外营养，并向肠内营养或经口摄食过渡。（D级）肠外营养的适应症无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性畸形、严重腹泻、

2、肠瘘等。消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻等。高代谢状态者：如严重烧伤、多发性创伤、大手术、严重感染。特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。肠外营养的方法不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。常用肠外营养制剂1葡萄糖为碳水化合物，提供能量和生物合成所需的C原

3、子，是TPN主要热能的来源。每克葡萄糖代谢可产生热量4.1Kcal，但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。常用的葡萄糖注射液的品种：10％、25％、50％葡萄糖液2脂肪乳静脉用脂肪乳系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体，它除提供能量和生物合成的C原子外，还提供必需脂肪酸。每克可提供热量9.3Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，辅助治疗动脉粥样硬化、脂肪肝，防止长期输入电解质、氨基酸所引起的皮炎、湿疹、生长不良等症与氨基酸联用可提高后者在体内的利用率，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，对防止体重下降

4、有显著作用。常用有10%～20%脂肪乳剂。脂肪乳剂注射液产品名称浓度总能量kcalpH值渗透压mosm/kg.H2O英脱利匹特20%20006.0-8.5350英脱利匹特30%30006.0-9.0310力能20%19506.5-8.72733氨基酸：是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。为使机体保持正氨平衡，所输氨基酸必须是有一定

5、比例的复方制剂，必须含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸，同时还要提供非必需氨基酸，才能具有较高的生物值。目前常用氨基酸的品种：复方氨基酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨基酸注射液（6AA)氨基酸注射液名称含氮量渗透压特点8.5%乐凡命14g约810mmOsm18种平衡氨基酸11.4%乐凡命18g约1130mmOsm18种平衡氨基酸绿支安15.2g适合创伤应激状态下氨基酸补充5.6%肾病AA6.7g9种EAA支链AA（3AA）6.8g亮氨酸，异亮氨酸，结氨酸安平10%复方氨基酸注射液15.3g875含有20种左旋结构氨基酸,满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要力太

6、3.87g921丙氨酰谷氨酰胺4电解质：主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定，其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。目前常用电解质品种：10%氯化钠注射液，10%氯化钾注射液，10%氯化钙注射液，25%硫酸镁。5维生素在机体代谢和生理功能上占有重要地位。三大营养成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与，处于应激状态（如手术、烧伤、败血症等）的危重病人，维生素的需要量则显著增加。人体所需维生素有脂溶性和水溶性两大类。为了制剂稳定，适宜临床使用，现临床使用为复合维生素制剂，品种及规格：注射用水溶性维生素（水乐维他），脂溶性维

7、生素注射液（维他利匹特）。6微量元素在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽）20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能能量来源生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提补充充足的谷氨酰胺能提