肠外营养和肠内营养ppt课件.ppt

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1、胃、肠外营养制剂用药管理规定肠外营养又称胃肠外营养(PN)指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它可以分为完全胃肠外肠营养(TPN)和部分胃肠外肠。TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。肠外营养的适应症（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全

2、患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。肠外营养的禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。肠外营养的方法不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。常用肠外营养制剂葡萄糖、氨基酸、脂肪乳维生素、

3、微量元素、磷等1葡萄糖为碳水化合物，提供能量和生物合成所需的C原子，是TPN主要热能的来源。每克葡萄糖代谢可产生热量4.1Kcal，但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。常用的葡萄糖注射液的品种：10％、25％、50％葡萄糖液2脂肪乳静脉用脂肪乳系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体，它除提供能量和生物合成的C原子外，还提供必需脂肪酸。每克可提供热量9.3Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，辅助治疗动脉粥样硬化、脂肪肝，防止长期输入电解质、氨

4、基酸所引起的皮炎、湿疹、生长不良等症与氨基酸联用可提高后者在体内的利用率，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，对防止体重下降有显著作用。常用有10%～20%脂肪乳剂。脂肪乳剂注射液3氨基酸：是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。为使机体保持正氨平衡，所输氨基酸必须是有一定比

5、例的复方制剂，必须含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸，同时还要提供非必需氨基酸，才能具有较高的生物值。目前常用氨基酸的品种：复方氨基酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨基酸注射液（6AA)氨基酸注射液4电解质：主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定，其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。目前常用电解质品种：10%氯化钠注射液，10%氯化钾注射液，10%氯化钙注射液，25%硫酸镁。5维生素在机体代谢和生理功能上占有重要地位。三大营养成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的

6、进行都需要有各种维生素的参与，处于应激状态（如手术、烧伤、败血症等）的危重病人，维生素的需要量则显著增加。人体所需维生素有脂溶性和水溶性两大类。为了制剂稳定，适宜临床使用，现临床使用为复合维生素制剂，品种及规格：注射用水溶性维生素（水乐维他），脂溶性维生素注射液（维他利匹特）。6微量元素在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。7丙氨酸谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的

7、氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能能量来源生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能,从而有利于改善病人的预后指南推荐推荐意见1接受肠外营养（TPN）的危重病人应早期足量静脉补充药理剂量的Gln（A级）推荐意见2静脉补充Gln能够降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后的继发感染率（B级）危重病人能量补充原则推荐6重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则20~25kcal/kg•day(84~105kJ/

8、kg•day)被认为是多数病人能够实现的能量供给目标，在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加，至30~35kcal/kg•day(125~146kJ/kg•day)。(B/C级)营养液的输入方式三升袋的输入配制:在洁净台中完成顺序:微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液磷酸盐加入葡