肺血栓栓塞症的诊断与治疗ppt课件

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1、肺血栓栓塞症的诊断与治疗德尔康尼骨科医院骨四科英吉林定义肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonaryinfarction)。其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系

2、统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.肺梗死（pulmonaryinfarction,

3、PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万；其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE；在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗.根据美国1979～1999年的住院病

4、患资料,PE的发病率为0.4%。法国一项34200人的社区研究发现,VTE和PE的发生率分别为18.3/10000和6.0/10000,但因尸检资料难以获得,PE的确切发生率不得而知最新的前瞻性研究显示急性PE的致死率约为7%11%。下肢深静脉血栓(DeepVenousThrombosis,DVT)是骨科手术后的重要并发症,若术前未进行任何预防措施,术后会有5%的机率发生DVT.远端DVT是肺栓塞的重要来源,致命的肺栓塞发生率为2%～3%,主要的临床症状为下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张,甚至可并发肺栓塞,从而危及患者的生命.吉林医学>2011年14期

5、>骨科术后并发下肢深静脉血栓的观察肺栓塞总的发生率为0.2%(5/2492),人工膝关节置换术中的肺栓塞发生率为0.4%(4/926),人工髋关节置换术中的肺栓塞发生率为0.06%(1/1566);中华外科杂志>2003年1期>人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理吕厚山吴淳孙铁铮田京寇伯龙袁燕林第二阶段为1998-2006年(临床已应用CTPA诊断肺栓塞).结果发现第一阶段每年肺栓塞的发病率并未发生改变(从58.8/10万上升至62.3/10万,平均年上升率为0.5％,P=0.64),而第二阶段肺栓塞发病率大幅上升(从62.3/10万大幅上升至

6、112.3/10万,年上升率7.1％,P＜0.001).临床误诊误治>2013年1期>美国不同时期肺栓塞的发病变化提供了当前对肺栓塞过度诊断的证据上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科,上海,202150WienerRSSchwartzLMWoloshinS罗勇VIRCHOW提出DVT三大发病原因：血流缓慢、血液异常和血管损伤，至今仍被沿用，但有不少新的认识，而且DVT发病相关的高危因素，业已受到重视静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR

7、＜2）卧床＞3天久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛

8、、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌静脉丛时，