食管癌术前术后护理ppt课件

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1、食管癌术前术后护理新乡医学院一附院胸外科宋玉霞食管的三个狭窄1、咽食管狭窄2、支气管主动脉狭窄3、膈狭窄食管的三个狭窄食管分三段上段自环状软骨到气管分叉（距上切齿25cm左右）。中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。食管解剖图病因不良的饮食习惯和嗜好亚硝胺类化合物营养和微量元素缺乏酸菜和霉变食物病因家族倾向性分型组织学类型鳞癌腺癌食管鳞状上皮癌>95%食管腺癌食管腺鳞癌食管未分化癌食管类癌粘液表皮癌腺样囊泡癌按病理形态分型60%20%2%8%10%分期转移与扩散局部

2、浸润淋巴转移：多见上段：锁骨上窝及颈部淋巴结中、下段：食管旁淋巴结、气管分叉处、腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结血运转移：发生较晚临床表现早期症状典型症状咽不下去进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐消瘦疼痛晚期临床表现2、3、症状恶病质转移症状肿瘤并发症晚期临床表现肿瘤并发症穿孔症状纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸神经受累症状膈肌麻痹、声带麻痹其他呕血和便血恶病质转移诊断和鉴别诊断诊断主要依靠病史及病理结果鉴别诊断食管结核：活检瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、

3、X线示食管腔外压迫、粘膜常光滑贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食管下端呈鸟嘴状狭窄食管憩室：X线检查可明确诊断食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好治疗食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗化疗放疗以手术为主的综合治疗术前新辅助化疗术后化疗术前半量放疗术后放疗唯一有可能根治食管癌的方法是手术手术适应症全身情况良好、心肺储备功能佳无远处转移征象食管癌手术禁忌症全身情况差、呈恶病质状有严重的心肺肝肾功能不全者病变局部外侵明显，有穿孔征象者有远处转移者术前护理呼吸道准备胃肠道准备营养支持心理护

4、理呼吸道准备术前严格戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的编人，应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。胃肠道准备注意口腔卫生（不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次；餐后或呕吐后，给予漱口或口腔清洁；积极治疗口腔慢性病灶。）术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣

5、流食，术前晚清洁灌肠。术前安置胃管和十二指肠滴液管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置人，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。营养支持尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术术后护理安置适当体

6、位胸腔闭式引流管护理胃肠减压的护理十二指肠营养管的护理并发症的护理饮食护理加强心理护理安置适当体位未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。胸腔闭式引流管护理保持固定密闭通畅，严格无菌操作;观察水柱波动情况及引流液的量、性状，一般情况下水柱上下波动4~6cm，如水柱波动幅度较大说明肺复张不良，死腔较大；如果手术后前三小时每小时引流液大于等于200ml说明有活动内出血，及时通知医生处理，

7、必要时配合医生做二次开胸准备；还应注意乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道的重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。为防止引流液逆流引起逆行感染，引流瓶应低于管口位置60~100cm术后72h后无引流液流出，或引流液较少，液体24h少于50ml，脓液24h少于10ml，患者无闷气，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管，拔管后继续观察患者呼吸情况，有无气促、胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。胃肠减压的护理术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气列吻合口的影响。妥善固定胃管和十二指肠营

8、养管，记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者及家属反复交代，各管道的目的及重要性;各