病理学 消化系统常见肿瘤(2)

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1、（三）大肠癌(carcinomaoflargeintestine)概况：欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity病因(pathogeny)：1、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与大肠癌的发生有关。2、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌发病率的1%。3、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突变。4、结肠息肉癌变。5、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。6、肠血吸虫病。病理变化：

2、部位：直肠(50%)>乙状结肠(25%)>盲肠(10%)>升结肠>降结肠>横结肠。(一）早期结肠癌癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无淋巴结转移者。（二）进展期结肠癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity进展期结肠癌大体分型隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继发感染、出血、坏死和溃疡；溃疡型：左侧，乙状结肠；浸润型：环状狭窄←纤维组织增生（左侧多）；胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity隆起型大肠癌，外生性生长，有蒂或无蒂。Patholog

3、yDepartmentofHebeiMedicalUniversity溃疡型大肠癌，外形如火山口状，伴坏死。浸润型大肠癌：直肠见一环状肿物，肠壁显著增厚，质地较硬，穿透肌层，浸润至外膜层。管腔狭窄，其上肠管扩张。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity组织学类型：其中腺癌最多见乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺磷癌：腺癌+鳞癌磷癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversityPathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity大肠腺癌正常大肠

4、粘膜PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity结肠腺癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity结肠腺癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity扩散和转移：局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠前凹及左锁骨上淋巴结。血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结肠转移至肝左叶、肝右叶。4.种植性转移：常见于膀胱

5、直肠陷凹和子宫直肠陷凹。大肠癌分期及预后（Dukes改良分期）分期肿瘤范围5年生存率%A肿瘤限于粘膜层（早期癌）100B1肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移67B2肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移54C1肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转移43C2肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移22D有远隔脏器转移极低临床病理联系：早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血便、腹部包块及肠梗阻症状等。发生在左侧和右侧明显不同：左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便稀。PathologyDepartmentofHebeiMedic

6、alUniversityCEA（癌胚抗原）广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，正常胚胎的消化管组织中，正常人血清中微量存在。测定CEA有助于观察患者癌肿的消长。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity（四）原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）概念：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病理教研室版权所有PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity概述：全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南为高发区，每年约25万人死于肝癌。我国每年约11万人死于肝癌，沿海高于内地

7、，东南东北高于西南西北。中年多见，男性多于女性。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity病因：未明影响因素病毒性肝炎：esp.HBV肝硬变：坏死后肝硬化多见霉菌及其毒素：黄曲霉毒素亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺→实验性肝Ca寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity病理变化：肉眼形态早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最大直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3㎝的，常无临