2014年2月业务学习付主任肾动态显像及护理配合ppt课件

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1、肾动态显像与护理配合解剖生理简介泌尿系统肾脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道肾单位肾集合管、肾盏、肾盂过滤作用重吸收与分泌作用尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球出球小动脉肾小囊肾静脉下腔静脉肾小管(腔)肾盏、肾盂输尿管膀胱尿道小分子物　质肾小管周围毛细血管网重吸收分　泌肾图影响因素1.闪烁探头的垂直对位（肾脏定位）：2.放射性示踪剂的质量和注射技术：3.体位：4.体内水分充足程度5.某些药物影响6.精神紧张或疼痛刺激：2.肾血流量及肾生理变异（肾后阻塞、肾盂大小等）不能控制的因素：1.肾与探头

2、之间的组织厚度（体胖、体瘦）客观影响因素：1、原理静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。一、原理与方法：2、显像剂★★肾小球滤过型：99m

3、Tc-DTPA肾小管分泌型：99mTc-EC99mTc-MAG3131I-OIH肾小球滤过型药物这类药物注入体内后被肾小球滤过后随尿液排出。常用的是：99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）——适用于肾功能显像及肾小球滤过率（GFR）测定。肾功能明显受损时不宜用此显像剂做肾功能显像（误差较大）。肾小管分泌型药物这类药物注入体内后通过肾小管分泌至肾小管腔而随尿液排出。（1）131I-OIH（邻碘马尿酸钠）：——主要用于肾图和有效肾血浆流量（ERPF）的测定。（2）99mTc-EC（双半胱胺酸）——是肾功能显像的常规显像剂常

4、用肾显像剂的浓聚机制体位：☆坐位或仰卧位，背靠探头,视野包括肾脏、膀胱※肘静脉“弹丸”注射显像剂■采集条件：低能通用或高分辨准直器，能峰140keV,窗宽20%，距阵64×64。血流灌注相和功能相血流相：1F/2S，采集60S功能相：1F/20~30S，采集20~30min■肾血流图﹠如需利尿介入试验，于15min左右静注利尿剂（速尿2~4ml）影像处理：■分别勾画出双肾区、本底及腹主动脉的ROI，生成时间-放射性曲线即血流灌注曲线和肾功能曲线。肾动态显像患者检查体位99mTc-DTPA肾功能动态正常影像正常肾图分析-

5、-半定量分析肾图参数正常值肾图指标计算正常值★峰时tb从A段上升到曲线高峰时间〈4.5min★半排时间C1/2从高峰下降到峰值一半的时间〈8min15min残留率(C15/b)×100%〈50%肾脏指数RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b×100%〉45%分浓缩率[(b-a)/a×tb]×100%〉6%峰时差左tb-右tb〈1min峰值差（左tb-右tb）/b×100%〈30%肾脏指数差（左RI-右RI）/RI×100%〈25%99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实

6、质持续显影，膀胱无放射性浓聚99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影二、肾小球滤过率测定原理与示踪剂肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）是指单位时间内经肾小球滤过的血浆容量（ml/min）。静脉注射仅从肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收的放射性示踪剂（如99mTc-DTPA），肾脏早期摄取示踪剂的速率与肾小球滤过率成正比。应用SPECT提供的GFR采集、处理程序进行操作，可自动计算出左、右肾脏的GFR与总GFR。

7、健康人体的GFR随着年龄的增加有所下降，40岁以后大约平均每年下降1%。年龄组分肾GFR总GFR20岁～57.9±9.0115.9±16.530岁～57.3±10.3113.1±17.740岁～55.3±8.5110.5±11.1＞50岁44.1±7.088.1±14.4混合组52.9±10.6105.6±18.7GFR的参考正常值（x±s，ml/min）临床应用临床上，肾功能受损者总GFR下降40～50ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r＝0.99）及准

8、确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。肾有效血浆流量测定肾脏在单位时间内完全清除某种物质的血浆毫升数称为该物质的肾清除率（ml/min）。肾动脉血流中仅92%～96%流经肾单位，所以测得的肾最大清除率