1肾动态显像.ppt

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1、泌尿系统简介一、肾脏的解剖与生理泌尿系统肾脏输尿管、膀胱、尿道肾单位肾集合管、肾盏、肾盂肾小体肾小管肾小球肾小囊过滤作用重吸收与分泌作用尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球小分子物　质出球小动脉下腔静脉肾静脉肾小管周围毛细血管网重吸收分　泌肾小管(腔)肾小囊肾盏、肾盂输尿管膀胱尿道二．目前常用的肾功能核医学检查，主要是肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。如肾动脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。三．常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。第一节肾动态显像与介入试验Re

2、naldynamicimagingandinterventional一、肾动态显像肾血流灌注和功能显像renalarteryperfusionandfunctionalimaging（一）、原理静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用γ相机或SPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第一时相（前30～60s）的

3、时间-放射性曲线（timeactivitycurve）为肾动脉灌注曲线，可得参数:峰时（peaktime）和峰值（peakvalue）。99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像第二时相（1～20min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（ＧＦＲ）和有效肾血浆流量（ＥＲＰＦ）。99mTc-DTPA肾功能动态正常影像（二）、适应证1.了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况；2.协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；3．观察

4、肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；6．移植肾的监测；7．膀胱输尿管尿返流的诊断。（三）、显像剂1．肾小球滤过型显像剂：99mTc—DTPA(二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。2．肾小管分泌型显像剂：99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸);99mTc—EC（双半胱氨酸）;131I—OIH。123I—OIH131I—OIH但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。（四）、显像方法1．一般无需特殊准备。2．体位：坐位或仰卧位探头视野包括双肾和膀胱。3．影像采集

5、:后位影像肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30~60s。肾功能相，以1帧/30~60s连续采集20~30min。4．影像处理：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。5．GFR分析（Gates法）99mTc—DTPA肾功能动态显像（五）、正常影像1．灌注相腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影初现4～6s后肾影逐渐轮廓清晰，两侧放射性浓度和影像大小、形态对称，肾内灌注均匀。肾动脉灌注的定量指标30s内的双肾TRC是血流灌注曲线。两侧肾影出现的时间差＜1～2s，双侧血流灌注放射性峰值之差＜25％。2．功能相显像剂注入2～4min，肾实质内放射性

6、浓度达到高峰，肾影清晰完整。4～6min以后肾皮质内显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始减淡。15～20min时，两肾影射性明显消退，膀胱影像逐渐增强。输尿管不显影或隐约可见3、肾小球滤过率（GFR，glomerularfiltrationrate）是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆容量(ml/min)。99mTc—DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率即等于GFR。经静脉注射99mTc—DTPA后应用ROI(regionofinterest)技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFR（Gates

7、法）。正常人群中,GFR随着年龄的增加而有所下降。GFR推荐正常参考值，男性125±15ml/min，女性115±15ml/min。GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者，其GFR下降40〜50ml/min时，BCr、BUN才会异常，而GFR能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此，GFR可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。（六）、异常影像及临床意义1．单侧肾血管性高血压的筛选2．肾内占位病变的鉴别诊断3．尿路梗阻的诊断4．移植肾的监测5．肾实质功能判断6．膀胱尿返流1．肾血管性高血压的诊断：影像特点：患侧肾

8、动脉灌注减少而延迟，肾实质影像小而放射性分布少，显影和消退皆延迟。部分后期出现“倒相”（phaseinversion)泌尿系统显像和功能