预防艾滋病母婴传播

《预防艾滋病母婴传播》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、预防艾滋病母婴传播-----母婴阻断与信息管理湘西州妇保幼保健院周晓波一、艾滋病母婴传播流行状况1、全球HIV/AIDS流行继续蔓延–截至2007年底，全球HIV感染者已达3320万（3060-3610万），其中妇女1540万人（1390-1660万），接近一半–在新发HIV感染者中，女性占到50%女性感染比例明显增加艾滋病感染者相对年轻化母婴传播问题严峻，儿童感染艾滋病增加–截至2007年，15岁以下儿童约250万，死于艾滋病者达约38万,2007年，新发约42万人，占新发病例的14%–儿童感染者中，90%以上是母婴传播

2、2、我国艾滋病流行特征–艾滋病疫情呈现总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势–艾滋病疫情仍呈蔓延趋势，近两年上升速度有所减缓–地区分布差异大，80%分布于云南、河南、新疆、广西、广东、四川–三种途径并存，性传播正成为主要传播途径–20-39岁HIV/AIDS:70%–女性艾滋病感染者人数迅速增加•女性感染者比例19.4％(2000)(上升至28.7％(2007年1-10月：新报告的艾滋病感染者中女性占29.5％，而艾滋病病人中女性占到了35.3%,男:女5:1上升为2:1我国艾滋病母婴传播流行状况艾滋病流行从高危人群走

3、向普通人群；妇女感染比例增加；母婴传播比例增加；部分艾滋病不同高发地区研究显示，对80万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.3~1.8%；部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33~35%左右；经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低60%。四个HIV感染孕产妇的故事：甲：在2008年初怀孕后经检测为HIV感染者，经采取母婴阻断后在上级医院安全分娩；2010年上半年又在同一医院经母婴阻断分娩一婴儿。乙：在孕5多月经检测为HIV感染者，至孕28周妇幼保健机构为其提供免费阻断药品，在其分娩时还将提供婴儿预防性用药

4、及喂养指导。丙：在分娩时做HIV检测为阳性，分娩后5天出院，分娩后15天得出其确诊报告。婴儿失去最佳阻断时机。丁：剖腹产术后一周反复发热，助产机构为其采血送县疾控中心初筛为HIV阳性，马上转上级医院告知为HIV病人，当即隔离治疗，再次复查两次，HIV检测均为阳性。二、艾滋病母婴传播防治进展•多数国家有国家策略服务可及率增加–分娩的妇女HIV检测率2005：11%；2006：16%–感染妇女接受PMTCT抗病毒治疗2004：10%；2005：15%；2006：23%；2007：33%–所有地区，更多的感染儿童接受抗病毒治疗，

5、增加了50%–儿童早期诊断HIV检测（应用干血片法）增加基本保健服务包开发和优质服务根据科学证据改进预防艾滋病母婴传播治疗方案–预防母婴传播不同方案进展–关注母亲疾病进展及控制–孕产妇监测及规范处理重点关注儿童生存和儿童喂养指导对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持综合服务，包括服用复方甲基异恶唑社区参与和支持，赋予权力，建立良好关系我国HIV/AIDS母婴传播政策•国家“四免一关怀”政策艾滋病防治条例中国遏制与防治艾滋病行动计划卫生部关于加强预防艾滋病母婴传播工作的指导意见国家预防艾滋病母婴传播工作实施方案(修订)预防HIV母婴

6、传播的四个策略HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率非母乳喂养20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%HIV母婴传播的影响因素母亲因素病毒因素胎盘因素胎儿/婴儿因素产科因素母乳因素母亲因素进展期(低CD4水平,高病毒载量)维生素A缺乏抗体反应胎盘因素•胎盘屏障的损伤:•绒毛膜羊膜炎•性传播疾病•其他原因(吸烟,吸毒)?•胎盘细胞对HIV易感胎儿因素胎儿细胞对HIV易感免疫功能降低遗传因素胎婴儿的感染和损伤–如皮肤粘膜损伤产科因素•破膜时间较长•婴儿与母亲的血液和分泌物接触•分娩方

7、式：剖宫产、阴道顺产、阴道助产•第二产程延长•对胎儿的创伤性检查产后喂养喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加三、艾滋病母婴传播的干预与生殖健康、性传播疾病防治、婚前保健、妇产科工作相结合与妇幼保健工作相结合在产科门诊、孕妇学校、新婚学校、父母学校中开展咨询和健康教育对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择、opt-out)充分的咨询与检测,与孕前保健结合主动提供（VCT/PITC）孕期尽早检测HIV，及早发现感染者检测前

8、咨询–检测–检测后咨询HIV感染产妇在阴道自然分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器助娩、宫内胎儿头皮监测等可能增加传播危险的操作选择性剖宫产问题，由于当病毒载量低至一定水平时剖宫产未显示比阴道分娩有降低传播作用，且有更多的并发症和不良后果，不主张将HIV（+）作为剖宫产指证产时抗病毒药物（