ICU院内感染的控制

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1、ICU院内感染的控制在英国,NI每年导致>5’000多例的病人死亡BMJ2.12.20001。医院感染概况KohnInstituteofMedicine1999在USA，可预防性医院疾病包括NI，每年导致44’000-98’000的病人死亡。我国医院感染管理面临的形势据2003年全国医院感染监控网现患率调查结果：医院感染例次现患率平均为：4.95%其中：——现患率为6.00%以上的医院为31所——最高现患率为11.55%感控的发展：微生物学：感染的原因和诊断，感染的发展机理流行病学：感染的播散，感染的控制，政策的形成行为科学：政策的落实，教育，遵从院内感染定

2、义：1.在医院发生的感染或在住院期间获得由微生物引发的感染.(大于48小时）2.在医院时处于感染潜伏期外源性感染(交叉感染)(可以预防)内源性感染(自身感染)(不可避免)医院获得性感染患病率医院获得性感染的患病率为5~30%根据WHO对14个国家55所医院的NI现患率调查，平均8.7%的住院病人发生，发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%危重病患者医院感染的患病率约为18~50%较普通患者高3倍以上SpencerRC.EpidemiologyofinfectioninICUs.IntensiveCareMed1994;20:S2

3、-6.BatesDW,MillerEB,CullenDJ,etal..ADEPreventionStudyGroup.ArchInternMed1999;159:2553-60.SinghN,YuVL.RationalempiricantibioticprescriptionintheICU.Chest2000;117:1496-9院内感染院内感染的主要类型：泌尿道40%，外科伤口25%，肺炎10%，菌血症5%2003年现患率调查NI的部位分布医院规模医院数呼吸道泌尿道手术切口胃肠道皮肤其他29～29943234101916300～6159717282106

4、89134600～417661501558576162>90028107219920811698303教学医院461131233249147124343合计1592529553479317282615构成比53.011.610.06.65.912.9不同医院院内感染教学医院14.2%地域医院10.6%地区医院9.2%感染控制的主体感控专员：由一名医生负责督导医院中感控护士和感染控制委员会的工作感控护士：全职做感染控制工作的护士，需要专门的培训（非常重要）医院感控的概况基层医务人员感控专员和感控护士↓输入　　　　监测↓实验室基础和病房基础月或季度报告↓行为和强

5、制执行　感控委员会↓控制措施PrevalenceSurveyinQMHYearn%infected85107511.48699614.28710469.190/918988.010527.79710797.40010876.2p<0.00001;X2=41CAI15.3(85-87)11.91615.714.3p=0.080410855.114.6Year:85-8790/9194970004Infections(%)UTI:尿道3.51.51.21.91.20.9LRTI:肺炎3.93.44.42.22.31.3Bact:败血病0.91.00.40.80.

6、60.7GuidelinesUTIIVLRTI899193InfectionrateswithUTI,LRTIandBacteremia0.740.640.27ICU00控制措施（感控委员会）隔离和治疗感染目标检测限制：执行正确的实践标准环境和设备的处理病人和职工的预防性用药控制使用抗生素和消毒剂职工的保健和教育PCP（patient-carepractices）定义：医务人员为病人实施的所有的活动和过程。有些院内感染是可以预防的，它主要是在病人的照顾实践中引起的。手卫生临床实践指南消毒与灭菌目标监测，目标预防及控制达到降低院内感染发生。NNISsystem

7、Report(nationalnosocomialinfectioninfectionssurveillanesystemNNIS的设计与ICU的感染监测有关NNIS的观点：关注高危病人群体危险校正可比性良好实践的基础保证质量改进监护病人血滤患者新生儿，早产儿血液病，肿瘤，移植术后DirectInfluencebyEducationApprovalbyInfectionControlCommitteeNewGuidelineCirculateddowntheChainofCommandChangeinPatient-carePracticesEducati

8、onProgrammebyInfectionCont