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1、ICU专科护士培训镇静镇痛患者的护理镇静镇痛的定义定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实施。内容简介ICU患者为什么要镇痛镇静1镇痛镇静的目的和意义2ICU常用的镇痛镇静药3常见镇痛镇静效果评估4镇痛镇静患者的护理5一、镇静镇痛有无必要呢？自身严重疾病的影响患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，手术切口或者伤口的疼痛。环境因素患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声、医护说话声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世
2、等。隐匿性疼痛气管插管、气管切开其它各种插管，呼吸机的使用，长时间卧床。护理操作对未来命运的忧虑不了解医生对病情的解释，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。重症患者的应激环境重症患者处于强烈的应激环境中…幻觉什么病人需要镇痛镇静？镇痛镇静指征1、疼痛：是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。2、焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状和紧张感。3、躁动：是一种伴有不停动作的易
3、激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。镇痛镇静指征4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统病变等原因,可以出现谵妄症状。5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。不实施有效镇痛镇静的后果ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的应激反应,导致患者体息睡眠不足,易引起疲劳、定向力模糊、易激惹,出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理,使应激反应加重,心
4、率增快、血压升高、心肌耗氧增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼吸肌疲劳,甚至使免疫功能降低,出现持续的高分解代谢状态，导致病情加重,最后导致MODS。有调查显示镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）--2016镇痛镇静治疗指南NoplaceismorephobicthanICU！下辈子打死也不去ICU!☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆。☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动☆而80%ICU患者有谵妄的症状！二、镇痛镇静的目的和意义在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生疼痛及焦虑燥动等
5、症状的原因,尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础上开始镇痛与镇静治疗。消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全。4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。病人镇痛镇静的目的和意义5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态
6、，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。6.镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的患者,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。临床上常规是先镇痛后镇静。三、ICU常用的镇痛镇静相关药物镇痛药物吗啡芬太尼镇静药物咪达唑仑丙泊酚右美托咪定安定治疗谵妄氟哌啶醇肌松药物阿曲库铵维库溴铵镇静药物的作用和种类(一)镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使患者获得良好睡眠等。(二)理想镇静药物应具备的特点①快速
7、起效,无药物蓄积作用。②停药后快速恢复,作用时间短。③无肝肾副作用。④镇静的同时保持定向力和可唤醒。⑤不影响其他药物的生物降解。⑥血流动力学平稳。⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。⑧对呼吸、循环影响小。⑨一定的镇痛作用。镇静药物的种类(三)目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。(1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为咪达唑仑（力月西），地西泮
8、。①咪达唑仑:起效快,持续时间短,清醒相对较快,适用于治疗急性躁动患者。但注射过快或剂量过大时
