《copd讲课》ppt课件

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1、慢性阻塞性肺疾病郧西县人民医院感染科小讲课耿思敏概念慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。病因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制病因其他临床表现-症状慢性咳嗽常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰咳痰清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰气短或呼吸困难*是COPD的标志性症状。临

2、床表现-症状喘息和胸闷重度患者或急性加重时出现喘息。其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现-体征听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。视诊：桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。触诊触觉语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。辅助检查胸部X线检查：主要X线症为过度充气，肺野透亮度增高。胸部CT检查：不作首选，对鉴别小叶中央型及全小叶型肺气肿有意义。肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%。COPD诊断è症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定COPD病程分期1、急性

3、加重期（AECOPD）：短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；2、稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。治疗（2014更新版指南）稳定期治疗※教育和劝导患者戒烟※支气管舒张药（β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药）※祛痰药（氨溴索、溴己新）※长期家庭氧疗（LTOT）（氧流量1.0~2.0L/min）※预防接种（流感疫苗、肺炎链球菌）COPD处理1期：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1>80%预计值有或无症状短效支气管扩张剂按需使用特征推荐的治疗COPD处理IIA期：中度COPDFEV1/FVC<70%50%

4、症状特征推荐的治疗一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素COPD处理IIB期：中度COPDFEV1/FVC<70%30%

5、治疗对于FEV1<50%预计值、慢性支气管炎及反复急性加重的患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特可减少急性加重。急性加重期治疗※确定病因及病情严重程度；※支气管舒张药（推荐单独应用短效吸入β2受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物）；※低流量吸氧；※根据病原菌积极选用抗生素；※糖皮质激素(泼尼松龙、甲泼尼龙)※祛痰药※预防血栓形成治疗（2014更新版指南）积极处理并发症心血管疾病骨骼肌功能障碍代谢综合征骨质疏松抑郁肺癌谢谢