慢性阻塞性肺疾病copd讲课ppt课件

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1、1慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要内容：COPD定义COPD病因COPD病理、发病机制和病理生理COPD的临床表现COPD的诊断和鉴别诊断COPD的预防和治疗COPD的护理23COPD的患病率－中国流行病学研究*MaleVSFemale:P<0.01;#UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#

2、419.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.背景资料（一）COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共

3、卫生问题。COPD居全球死亡原因的第四位。世界卫生组织发表的研究报告表明，预计至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。背景资料（二）近年来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3%，患病率之高是十分惊人。2001年4月美国国立心、肺血液研究所和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）。我国在1997年《COPD诊治规范》（草案）基础上参照GOLD制定了《COPD诊治指南》。COPD是如何发生的？一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由

4、基产生增多二、职业粉尘和化学物质三、空气污染霾和PM2.5霾：空气中的灰尘、硫酸、硝酸等颗粒物组成的气溶胶系统PM2.5:空气动力学当量直接小于等于2.5微米的颗粒物，被认为是造成雾霾天气的“元凶”PM2.5是可以到达肺泡的临界值危害:1.引发呼吸道炎症2.致病微生物、多环芳烃、油烟等搭“顺风车”入体内致癌3.影响胎儿发育造成缺陷4.PM2.5颗粒物可通过气血交换进入血管16COPD的预防和治疗GDLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病1718COPD治疗的目标预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少

5、治疗引起的副反应COPD的治疗19治疗策略吸烟是COPD的最主要原因，因此戒烟应成为临床干预的基础。恰当的药物治疗可以减轻COPD患者的症状，减少急性加重的频率并且降低疾病的严重程度，改善患者健康状况，增加其运动耐量。到目前为止，尚无药物能改变COPD患者肺功能的长期下降。20COPD的管理戒烟避免吸入烟雾职业暴露室内和室外的空气污染体育活动2122（一）COPD稳定期的治疗231.药物目的：减轻患者症状、减少急性发作的次数和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD常用药物包括吸入和口服治疗：吸入治

6、疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。24Tiotropium2.支气管扩张剂：常用有三类β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空。（优先推荐吸入制剂）。253.长期氧疗(LTOT)LTOT：每天＞15小时，改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。264．营养治疗稳定期COP

7、D患者有体重减轻和无脂体重(fat-freemass,FFM)下降，与气流受限的程度无关。体重下降尤其是肌肉萎缩与死亡率风险增高有关。体重减轻和脂肪质量下降主要是由于饮食摄入量和能量消耗的负平衡，而肌肉萎缩则是蛋白质合成和分解失衡的结果。营养干预着重于预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡。27I:轻度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%IV:非常严重FEV1<30%慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD指南(2006)避免风险的因素；接种疫苗按需加入短效支气管扩张剂