《osahs讲义》ppt课件

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)耳鼻咽喉科教研室一、基本概念呼吸暂停：呼吸气流停止≥10秒低通气：指呼吸气流较基础水平降低50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指每小时的睡眠中呼吸暂停和低通气的次数定义表现为睡眠中上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸停止和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。以中年肥胖男性居多。为多种心、脑血管疾病、内分泌及咽喉部疾病的源头性

2、疾病流行病学患病率国外为0.3%~4.2%。国内为1.1%~4.8%。。随着体重指数、颈围、腰臀比的增加发生率增加。开始未患OSAHS的人体重每增长10%，发生OSAHS的危险就增加6倍。男女比例为8：1与遗传有很大的关联。病因1、上气道解剖结构异常鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽及喉腔狭窄上下颌骨发育障碍、畸形2、神经肌肉因素3、呼吸中枢调节功能异常4、内分泌因素糖尿病、甲低5、腺样体扁桃体肥大被认为是儿童发生OSAHS的主要的也是最重要的因素6、其他。遗传、肥胖、饮酒、颌后缩或小颌、妊娠期等。病理生理呼吸暂停呼吸肌加强

3、收缩白天疲劳儿茶酚胺血压升高呼酸肺动脉高压肺心病PO2CO2PH右心衰红细胞生成素增加RBC噩梦大脑功能不良血脂升高白天倦睡智力减退头痛性格行为改变睡眠结构紊乱血栓性疾病心绞痛心律失常猝死血液粘稠度上升胸腔高压反流性疾病临床表现生活质量下降婚姻家庭关系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH学习成绩下降车祸、工伤事故工作效率下降临床表现小结打鼾白天嗜睡晨起头痛，咽部干燥、异物感记忆力下降，注意力不集中夜尿增多、性功能减退、性格急躁并发症：夜间心绞痛、高血压、冠心病

4、、肺心病、卒中儿童还有胸廓发育畸形、生长发育差等体征一般体征：较肥胖或明显肥胖，颈围大，上下颌骨发育不全，儿童有胸廓畸形。上气道征象：口咽腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺样体肥大等。检查PSG金标准纤维鼻咽喉镜辅以muller‘检查法上气道持续压力测定定位诊断头颅影像学检查X线头影测量、CT、MRI阻塞部位分型I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平)IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄SAHS病情分度病情分度AHI(次/h)夜间最低

5、SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80诊断1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，伴有白天嗜睡、注意力不集中等。2.检查有上气道狭窄因素PSG检查夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h3.影像学检查上气道狭窄。鉴别诊断1、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患

6、者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以鉴别诊断2、发作性睡病临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。诊断依据：异常的REM睡眠。鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果3、原发性鼾症4、上气道阻力综合征3、4不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降治疗1、一般治疗不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。（1）调整睡眠姿势：尽量侧卧（2）戒烟酒（3）减肥（4）忌服镇静剂、安眠药治疗2、内科治疗持续正压通气（CPAP）内科治疗中最有效的方法适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）：①

7、中度以上OSAHS患者；②轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；③轻度患者，一般治疗无效者；④手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。口腔矫治器适用于舌根后气道阻塞为主优点：①安全、无创、属可复性保守治疗；②简便、舒适、经济、携带方便；③适用不同病情程度的OSAHS.主要副作用是唾液多,口腔干燥,颞下颌关节疼痛和牙齿不适２、手术治疗有明确的解剖异常而导致OSAHS的病人最好采用手术治疗(1)病因治疗：如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。(2)

8、悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）是近年来常用的治疗OSAHS手术方法之一。(3)激光辅助腭成形术（ＬＡＵＰ）(4)低温等离子射频治疗术(5)舌部分切除术、舌悬吊缝合术、颏舌肌肉前移术(6)上、下颌骨前移手术(7)气管切开术悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatophar