最新OSAHS诊治指南［PPT课件］教学讲义ppt课件.ppt

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1、OSAHS诊治指南［PPT课件］1相关定义2危险因素3临床特点4体格检查5实验室检查6诊断7治疗8随访一、OSAHS相关术语及定义1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统

2、功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。四、体检及常规检查项目1．身高、体重，体重指数2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神

3、经系统检查等。3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。4．动脉血气分析(必要时)。5．肺功能检查(必要时)。6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。7．心电图。8．病因或高危因素的常规检查。9．可能发生的合并症的相应检查。10．部分患者应检查甲状腺功能。五、主要实验室检测方法1．整夜PSG监测：是诊断OSAHS的标准手段，包括脑电图，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图(EOG)；下颌颏肌电图(E

4、MG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位；鼾声；胫前肌肌电图等。正规监测一般需要整夜不少于7h的睡眠。2．夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4h进行PSG监测，之后进行2～4h的持续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP)通气压力调定。3．午间小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证有2—4h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断OSAHS的需要，因此存在一定失败率和假阴性结果。(一)多导睡眠图（polysomnogr

5、aphy，PSG）(二)初筛诊断仪检查(三)嗜睡程度的评价1．嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)。现多采用ESS嗜睡量表。2．嗜睡的客观评价：有条件可进行多次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest，MSLT)。六、诊断1．诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄

6、及阻塞，电图AHI≥5次／h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在认障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。2．OSAHS病情分度：应当充分考虑临床症状、合并症况、AHI及夜间SaO2：等实验室指标。3．临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情况。（OSAHS引起的冠心病、高血压等）七、鉴别诊断1．单纯鼾症2．上气道阻力综合征3．肥胖低通气综合征4．发作性睡病5．不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动八、主

7、要治疗方法1．病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2．一般性治疗：（1）控制体重（2）戒烟、戒酒（3）侧卧位睡眠等3．无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。（以CPAP最为常用）适应证：(1)中、重度OSAHS胃食(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI5—15次／h)患者)症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并或并发心发脑血管疾病和糖尿病等；(3)经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA；(4)OSA

8、HS合并COP即“重叠综合征”；(5)OSAHS患者的围手术期治疗。以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血压明显降低(血压低于90／60mmHg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。4．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞