《上肢前》ppt课件

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1、上肢前区一、臂前区：（一）浅层结构：头静脉贵要静脉（二）深层结构：肱动脉正中神经尺神经肌皮神经二、肘前区：（一）浅层结构：头静脉贵要静脉肘正中静脉肘区一、肘窝cubitalfossa周界:上界:肱骨内外上髁的连线下内界:旋前圆肌下外界:肱桡肌皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜肘窝顶：肱肌旋后肌肘关节囊肘窝底:肘窝内容：以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。1.肌肉分浅、中、深三层排列，共9块前臂前区：浅层：5块肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌中层：1块指浅屈肌深层

2、：3块拇长屈肌指深屈肌旋前方肌（1）桡血管神经束桡血管桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管尺神经（3）正中神经血管束由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。（4）骨间前血管神经束骨间前血管骨间前神经3.前臂屈肌后间隙位置:位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。一、腕前区深筋膜增厚形成：腕横韧带（屈肌支持带）掌长肌腱尺神经尺动脉经腕横韧带浅面通过的结构：桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。腕管：由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。腕尺侧管腕管腕桡侧管①指浅、深屈肌腱②拇长屈肌腱③正中神经④桡侧囊⑤尺侧囊通过腕管的结构：二、手掌palmofhand（一

3、）皮肤和浅筋膜（二）手掌的深筋膜分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即：鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜深筋膜深层即：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。掌腱膜：呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群外侧群（鱼际肌）：4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌7块骨间肌由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘中间鞘内侧鞘（二）手掌的骨筋膜鞘鱼际间隙掌中间隙（三）手掌的血管和神经1.血管掌深弓掌浅弓掌浅弓:组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支

4、吻合而成。位置：屈指肌腱浅面。分支：小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）掌深弓:组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：屈指肌腱深面分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。2.手掌的神经分布于手掌的神经是：正中神经尺神经经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。尺神经：尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。正中神经：在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。正中神经

5、发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1~4指相对缘。三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。正中神经发出的肌支支配第1、2蚓状肌。（四）手掌的筋膜间隙及通向手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：掌中间隙鱼际间隙位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。1.掌中间隙通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义:此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口

6、引流。2.鱼际间隙位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。筋膜间隙的深面为：深筋膜深层（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）拇收肌与骨间肌