《上肢前部》PPT课件

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1、第七章上肢(Theupperlimb)人体解剖学教研室目的与要求1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。2．掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。臂部、肘部和前臂部的浅静脉。3．掌握肱动脉、正中神经的行程。4．掌握肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。5．掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。第一节概述一、境界与分区（一）境界与分区   上肢：与颈部的分界为颈部的下界，与胸部

2、的分界为三角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。上肢：　分为肩部、臂部、肘部、前臂部和手部。（二）　基本结构配布   上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)体表标志(Mark)1.肩部：肩峰肩胛冈锁骨喙突肱骨大结节腋前襞腋后襞2.臂部肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆、桡神经沟3.肘部肱骨内、外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肱二头肌腱4.腕和手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹、掌长肌腱（正中神经）（3）腱隆起：掌长肌腱（中

3、），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹），B分三部分（小鱼际、鱼际、掌心）。（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。（二）对比关系肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形伸肘时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一水平线上。1650～1700提携角(三)上肢的轴线及提携角(Carringangle)上肢轴线是经肱骨头-肱骨小头—尺骨头中心的连线。臂轴是经过肱骨纵轴的连线。前臂轴即尺骨长轴。提携角：臂轴与前

4、臂轴的延长线交角的补角，为10~15。º正常：10o～20o肘外翻：大于20o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o(二)体表投影1．上肢动脉干的体表投影从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点远侧2cm处，分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，为桡、尺动脉的投影。2．上肢神经干的投影(1)正中神经：在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线。(2)尺神经：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线。(3)桡神经：自

5、腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线。3．上肢能触及的神经(1)臂丛的干在锁骨上窝贴第1肋处能粗略摸到，压迫该处产生一种不适的异常感觉。(2)在锁骨前缘能触到滚动的锁骨上神经。(3)肘窝处在肱动脉的内侧能触到正中神经。(4)在内上髁后方能触及尺神经。(5)桡神经浅支，当其跨越拇长伸肌腱表面时能触及，此处拇长伸肌腱形成解剖学“鼻烟壶”的尺侧界。第二节　肩　区一、腋　区（一）　腋　腔位置：肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝腋腔分顶、底和四壁１、顶：由锁骨、肩胛骨和第一肋围成。２、底：由皮肤

6、、浅筋膜和腋筋膜构成。３、前壁：由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。４、后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等构成。肌肉与骨间形成了四边孔和三边孔，四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边孔关系密切。５、外壁：外壁为肱骨结节间沟、肱二头肌、喙肱肌。６、内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中线处有胸长神经一、腋区（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoralfascia）构成锁胸筋膜：位于锁

7、骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。Theanteriorwall(2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）四边孔桡神经四边孔三边孔(3)内侧壁：前锯肌上四位肋肋间肌(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟（二）腋窝内容:(1)腋动脉及其分支(2)腋静脉及其属支(3)臂丛及其分支(4)腋淋巴结（二）腋腔内容主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴

8、及腋鞘。１、腋动脉分为三段。第一段分支胸上动脉；第二段分支胸肩峰动脉和胸外侧动脉；第三段分支旋肱前、后动脉和肩胛下动脉２、腋静脉:腋静脉居腋动脉的前内侧。３、臂丛:内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后