《刘梅颈椎》ppt课件

《《刘梅颈椎》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨二科刘梅颈髓损伤病案分析学习目标掌握颈髓损伤的急救流程掌握颈髓损伤的治疗原则及急救用药知识链接案例患者：张某，男，45岁入院日期：2013年8月1日诊断：颈4、5节段颈髓损伤伴不全截瘫病史：T38℃P80次/分HR22次/分BP120/60mmhg患者因骑车跌倒致头颈部疼痛伴四肢感觉运动丧失3小时入院。既往史：颈椎病史10年，否认高血压、冠心病、糖尿病史专科情况体检：颈部活动受限，压痛明显，胸骨柄以下感觉运动功能丧失。X片及CT示：颈4、5颈5、6椎间盘突出MRI示颈4、5颈髓水肿治疗经过患者急诊入院，给予颈围固定，持续心电监护及吸氧2升/分，予抗炎，消肿，止痛，大剂量甲强龙冲击治疗法。甲强

2、龙1.0+生理盐水50ml，持续微泵泵入23h。患者双下肢肌力3级告病重，密切观察病人的生命体征变化入院完善相关术前准备，予8月4日在全麻下行颈椎减压植骨融合内固定术，术后行输液抗炎，营养神经治疗，术后14天拆线，颈托固定扶行出院如何评估该患者？评估全身评估心理社会支持评估专科评估评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。评估患者疼痛和疼痛程度、性质，进行疼痛评分。评估患者四肢肌力情况。评估患者四肢感觉、截瘫平面情况。评估患者有无大小便功能障碍。评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。护理评估此

3、患者存在哪些护理问题？主要护理问题自理能力障碍与脊髓损伤、卧床有关有脊髓损伤加重的危险与脊柱骨折压迫脊髓有关潜在并发症肺部感染、泌尿系感染、压疮低效性呼吸形态或清理呼吸道无效与颈髓损伤及活动受限有关绝望、焦虑、恐惧、愤怒与疾病知识缺乏、认识到预后不良、担心社会角色发生变化有关体温异常与体温调节中枢受损有关健康教育3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适适应暂时停止。（功能锻炼原则：早期开始，循

4、序渐进，根据需要，力量和耐力）平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应及时会员复查。避免寒冷刺激按医嘱服用药物每1-2个月来院复查一次感谢聆听！7125颈椎胸椎5个骶椎融合为骶骨椎骨4个尾椎形成尾骨腰椎脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成脊椎解剖颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同，可分为开放伤和闭合伤。颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。定义一、外伤性（84%）1、

5、交通事故（45.4%）；撞车、翻车、急刹车2、高空坠落（16.8%）；建筑、自杀、意外3、搬运损伤（16.3%）；体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞性别：男性多见【男：女=5:1（国外），2.4-4:1（国内）】年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）病因易发生四肢瘫痪，如果隔肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。在损伤平面一下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。可立即发生迟缓性完全瘫痪，损

6、伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。视损伤程度和部位而定颈上段脊髓损伤颈下段脊髓损伤脊髓完全断裂临床表现呼吸困难大多数的脊髓损伤患者都存在呼吸问题，尤其体现在颈段损伤的病人。C4以上的损伤对于膈神经的损害将会导致膈肌的完全或部分损伤，这时，需要供氧。并发症肺炎，已被定义为脊髓损伤患者第一年死亡的主要原因。辅助检查MRI对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等及各种病理变化CT发现突入椎管的骨块及椎间盘X线确定骨折的部位急症的处理持续心电监护和吸氧甲强龙冲击治疗（受伤后8h内）预防休克迅速妥善搬运患者现场急救急症救护早期康复现场救护搬运体位致患者脊柱处于躯体长轴的中立位，使用硬板床，

7、固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，避免扭曲和头尾端牵拉。搬运过程中观察，监测，记录患者生命体征。事故现场处理早期评估：意识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛。对任何有以下症状，如：颅脑损伤，严重面部、头皮裂伤，多发伤的患者要怀疑脊柱损伤的可能。急症救护急症药物治疗皮质类固醇：甲基强的松，甲泼尼松。作用：改善运动感觉功能。（在损伤后8h内应用最好，超过8h给药甚至会病情恶化）神经节苷脂。作用：促进神经发育，塑形