期货从业人员个人信息填报表

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1、期货从业人员个人信息填报表本人保证所填信息真实、完整和准确，不存在任何虚假陈述、隐瞒重要陈述等问题，本人完全明白作出虚假声明可能导致的后果，并为此后果承担责任；所属机构负有对本表内容进行审查的责任。法说明：1•项目设置中打包围框的为公示项2•数据库从业人员基木数据模块下拉菜单选项如下:最咼学历：研究生、双学位、本科、大专、屮专、咼屮最高学位：I■専士、硕士、学士政治面貌：屮共党员、共青团员、民主党派、无党派人士、群众婚姻状况：未婚、已婚、离异职称：工程师、助理工程师、高级工程师、技术员、经济师、助理经济师、高级经济师、会计师、高

2、级会计师、注册会计师、审计师、高级审计师、分析师、高级分析师、评估师、律师、其它高级、其它中级、其它低级职务：董事长、副董事长、总经理、常务副总经理、副总经理、财务总监、总经理助理、部门经理、部门副经理、营业部经理、营业部副经理、局长、副局长、总工程师、副总工程师、处长、副处长、科长、副科长、主任、副主任、普通员工身体状况：健康、一般、其它证书类别：期货、证券、计算机资格证书状态：注册、登记、未执业、有效、失效、注销、暂停机构类别：期货交易所、期货经纪公司、期货交易厅、期货交易所的非期货经纪公司会员、从事境外期货交易的机构、屮国

3、证监会规定的其它机构业务类别：高级管理、管理、交易、结算、交割、财务、稽查、客户开发、开户、执行委托、出市代表、投资分析、咨询服务、电脑管理所属部门：营业部、交易部、财务部、电脑部、技术部、咨询部、办公室、人事部、培训部、研究部、客服部、市场部、营销部、结算部、其它表1—个人基木情况报表（打包围框为公示项）姓名曾用名民族性别出生年JJH亟政治面貌籍贯身份证号码（非屮国国籍填证件名称及编号）照片（另行扫描制作文件）职务最高学历最高学位现住址邮编（1寸）I掌握的外语语种及程从业时间凰婚姻状况职称联系电话Emai1机构类别所屈部门业务

4、类别身体状况是否有国外长期居留权是否取得《期货从业人员资格证书》？若已取得，证书号码请填写取得时间资格证书的状态证书类别是否取得高管人员任职资格证书？若已取得，请填写证书号码取得时间（年）是否在党政机关及其它企事业单-位兼职其它证书是否与所在单位签订劳动合同如原來在具它期货经营机构工作，请注明原单位名称从业人员状态（在相已有从业资格申请从业资格尚未参加从业人员考试符选项卜•打勾）身份证复印件（另行扫描制作文件）是否在职其它证书复印件（另行扫描制作文件）表2—个人其它情况报表（均可增加表格行数填写完整）家庭主要成员姓名与本人关系现

5、工作或学习单位（单位全称及所从事的工作）职务电话••学习简历开始至完成时间院校专业毕业、结业、肄业证书号码W训情况开始至完成吋间培训内容组织机构••工作履历开始至完成吋间工作单位职务证明人及联系方式主要成绩••奖惩情况（没有即填“无”）是否受到中国证监会的奖励？是否受到中国期货业协会的奖励？是否受到期货交易所的奖励？是否受过证监会的处罚？如受过请注明处圖时间、原因及内容。是否受过期货交易所或期货业协会的处罚？如受过请注明处罚时间、原因及内容。是否受过地、市、部委以上单位的处罚？如受过请注明处罚时间、原因及内容。是否受过刑事处罚？

6、如受过请注明处罚时间、原因及内容。个人是否有重人的负债到期未清偿。近五年是否受过党纪、政纪或解除职务的处分？如受过请注明处分时间、原因及内容。是否涉嫌止在调查中的重大投诉或违法违规行为？如冇，请详细说明。是否有在境外金融机构从业的经历？是否曾向我会申请过担任期货公司的高管人员，如未获批准，原因是什么？其它需说明的问题填表人姓名现聘任单位意见（单位盖章）