《心血管》ppt课件

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1、第十五章心血管系统病理课件编辑主讲教师病理教研室雷久士[教材]黄玉芳主编《病理学》2003年第一版[学时]6学时第三节高血压病第二节冠心病教学大纲第十五章心血管系统疾病第四节风湿病第一节动脉粥样硬化第五节感染性心内膜炎复习思考题第六节心肌炎和心肌病第七节心力衰竭目前在世界各国各种疾病的发病率和死亡率统计中，心血管系统疾病均占第一位。最常见的疾病有：①动脉粥样硬化症②高血压病③风湿病④先天性心脏病⑤心肌炎、心肌病等第一节动脉粥样硬化症动脉硬化：指动脉血管壁增厚.变硬.失去弹性的一类疾病。有以下几种：

2、1、动脉粥样硬化（AS）2、细动脉硬化3、动脉中层钙化是由于血中胆固醇酯等类脂质沉积于动脉内膜，引起结缔组织增生而使血管壁增厚及变硬，而后浸渍类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质。动脉粥样硬化（AS）一、病因和发病机理尚未完全阐明，重要因素有：1．高脂血症（hyperlipemia）2．血流动力学(高血压、大A）3．吸烟4．性别、年龄5．糖尿病及高胰岛素血症6．遗传因素ＡＳ发生机制1．脂源性学说2．致突变学说3．损伤应答学说4．受体缺失学说机制二、基本病理变化主要累及大、中型动脉。发展可分为三期：1

3、.脂纹脂斑：2.纤维斑块：3.粥样斑块：4.复合性病变:从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。1、脂纹脂斑：肉眼观：动脉内膜脂质沉积，形成淡黄色斑点、条纹，稍隆起内膜面。镜下见：泡沫细胞聚集成团及脂类物质和基质沉积。泡沫细胞有巨噬细胞源性和平滑肌源性。机制泡沫细胞（400倍）动脉内膜下大量泡沫细胞堆积2、纤维斑块：肉眼观：脂质沉积病灶的表面和周围纤维组织增生，向内膜表面隆起，呈黄色、白色斑块，如蜡滴状。镜下观：可见增生的纤维组织、泡沫细胞和细胞外脂质。正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉内膜面有淡

4、黄色脂纹脂斑的结构纤维斑块早期镜下观：动脉粥样硬化纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。3、粥样斑块：肉眼观：纤维斑块深层的细胞变性、坏死，其崩解物与脂质混合形成粥样物质。镜下：可见坏死崩解物、胆固醇结晶、纤维组织增生。主动脉AS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。4.复合性

5、病变:易继发下列病变：①溃疡②血栓形成③斑块内出血④动脉瘤形成⑤钙化AS并发斑块溃疡及附壁栓形成冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性狭窄。腹主动脉下段真性A瘤：为最常见的A瘤，动脉AS可使A壁变薄，向外膨出形成A瘤。室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室壁变薄，内有附壁血栓形成。钙化一般发生在坏死灶周围三、重要器官病变（一）主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁及分支开口处。病变严重程度依此为腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。由于主动脉管腔较大，血流急速，通常并不引起血液循环障碍，对机体的影响

6、可发生动脉瘤破裂致命性大出血。腹主动脉下段真性A瘤：图为最常见的腹主动脉AS，可见A壁变薄，向外膨出形成A瘤。(三）脑动脉粥样硬化:脑ＡＳ发生较迟，一般在40岁以后才出现斑块。好发于大脑中动脉及基底动脉。后果可导致：脑萎缩：长期供血不足脑软化：血栓形成脑出血：动脉瘤形成（二）冠状动脉粥样硬化：(详见第二节)基底动脉内血栓形成基底动脉环硬化脑动脉硬化致脑萎缩（四）肾动脉粥样硬化好发于肾动脉开口、叶间动脉、弓形动脉。可形成动脉粥样硬化性固缩肾。（五）四肢动脉粥样硬化可导致：间歇性跛行肢体萎缩肢体坏死和坏

7、疽新鲜足坏疽（Freshganareneofthefoot)一、冠状动脉粥样硬化症最常发生于左冠状动脉前降支,其次是右冠状动脉干和左冠状动脉旋支。由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。其发病基础是由于冠状循环改变引起冠状动脉血液供应与心肌需求之间不平衡而造成的心肌缺血性损害。第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病图一为冠状动脉（正常）图二为冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄图三为冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成，血栓机化和再通图一图二图三冠状动脉粥样硬化动脉管腔狭窄冠状动脉粥样硬化伴

8、血栓形成动脉粥样硬化之粥样斑块图为冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成，血栓机化和再通二、冠状动脉性心脏病由冠状动脉病变（如冠状动脉粥样硬化、痉挛、炎性狭窄等）引起的心脏病。简称冠心病。其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见。冠心病可分为三型：（一）心绞痛（二）心肌梗死（三）心肌纤维化（一）心绞痛由于心肌急剧、短暂缺血缺氧所致的、以胸痛为特点的临床综合征。临床表现为阵发性心前区疼痛，并可向左肩左臂放射，持续数秒钟至数分钟。（二）心肌梗死因严重持续性缺血缺氧而引