肺结核病防治知识讲座

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1、肺结核病防治知识讲座结核病防治知识讲座一、定义及流行病学二、现代结核病控制策略及结核病防治规划三、结核病的发现与诊断四、治疗与预防五、疫情报告与病人管理9/18/20212一、定义及流行病学(一)基本概念结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核(80%)。9/18/20213(二)病原学1882年Kcoh发现结核杆菌为结核病的病菌。结核杆菌为分枝杆菌属,它是一种短、细长而微弯曲棒状杆菌。特性:它是需养菌,不易染色,经过品红的加热染色之后,即使使用酸性乙醇冲洗也不容易脱色,因此也

2、成之为抗杆酸菌。另外它生长缓慢,在罗氏培养基上6周左右生长达到高峰,它可在人体里的单核巨噬细胞中生长和繁殖,因此治疗起来非常困难。9/18/20214(二)病原学结核分枝杆菌对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上,但在阳光下曝晒2小时、5%——12%甲酚皂溶液接触2-12小时、70%酒精接触2分钟,或煮沸1分钟,即可被杀灭,最简单的灭菌方法是直接焚毁染有病菌的容器。9/18/20215(三)流行病学9/18/20216(三)流行病学1、传染源只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。一般认为,大量排菌的病

3、人,即涂片阳性的病人,是最主要的传染源,而涂片阴性仅培养阳性的病人与培养阴性的病人具有同样的意义,不是传染源。9/18/202172、传播途径(1)呼吸道传播是肺结核的主要传播途径,飞沫传染为最常见方式。飞沫核(小于10微米,大于0.01微米),可被吸入呼吸道,健康人可因吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出飞沫而感染。9/18/202182、传播途径(2)通过消化道传播是次要途径,饮用未经严格消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道感染。(3)偶可经破损的皮肤、结膜、粘膜泌尿生殖道等接触传播。9/18/202193、易感人群人类对结核杆菌普遍

4、易感。易感人群指未受结核杆菌自然感染,也未接种过卡介苗者,对结核病缺乏特异性免疫力的人群。9/18/202110(四)感染与发病健康人受到结核杆菌感染后,不一定都发生结核病,是否发生结核病要看两方面:一个是细菌,一个是人体,细菌主要看细菌的数量以及它毒力的大小,人体主要是依赖于身体抵抗力强弱,看他的抵抗力的水平,受结核杆菌感染过的人群,一生中大约有10%的人发病。每一个传染源每年可以传播给10到15个健康人。,9/18/202111(四)感染与发病结核感染分原发感染和继发感染两大类。机体第一次受结核菌侵袭时,即无免疫力也无过敏性,结核

5、杆菌在着床后便自由繁殖,即为原发感染,出现临床症状,称为发病。绝大多部分初次感染者依靠自身的免疫功能可以自愈,在原发感染部位形成钙化灶。但是如果第一次受结核菌侵袭时的菌量大,毒力强时,则可能发生重症结核病,如结核性脑膜炎,急性血型播散型肺结核病等。9/18/202112(四)感染与发病1、初期热感染后4-7周左右出现,有时仅有一天,长者可持续2周。2、结素试验反应阳转4-7周出现。3、初感染原发灶和肺门淋巴结肿大2-4个月。4、结脑3-4个月。5、结核性胸膜炎3-11个月。6、接种过卡介苗者2-3个月可见结素试验反应增强,4-6个月X

6、可见异常阴影。9/18/202113(四)感染与发病发生在成年时期的结核病感染多为继发感染,如发病,称为继性结核病。继发感染分为内源性复燃和外源性再感染两种,多数专家认为:导致成人发病的主要原因为内源性复燃,即原本在宿主体内处于休眠状态的结核杆菌,在宿主免疫力下降或因患有其它疾病时,它们开始生长繁殖,导致器官病变,以致出现临床症状,称为发病。9/18/202114(五)流行状况1、全球情况:有三分之一人口(约20亿)已感染了结核菌,如不采取措施;近10年内还将有3亿人受结核菌感染。现有结核病人2000万,其中95%在发展中国家,每年还

7、会新发生800-1000万肺结核病,其中75%的病人年龄在15-50岁。如不控制,今后10年还将有9000万人发病。结核病死亡达历史最高水平:全球每天有8000人死于结核病。每年有200万人死于结核病;其中98%的结核病死亡发生在发展中国家。9/18/2021152、中国结核病疫情严重我国结核病患病人数位居世界第二,仅次于印度,被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一,结核病负担在全球结核病总负担构成中占15%。今年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上,将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的第一位。目前,我国的结核病疫情

8、状况概括为以下几方面: (1)感染多 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果,全国有近半(5.5亿)的人口感染了结核菌(44.5%),明显高出全球1/3人口感染的水平。9/18/202116中国结核病疫情严重(2)

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