《慢性关节病》ppt课件

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1、慢性关节病彭雪华重庆医科大学儿童医院放射科一类风湿性关节炎(RA)概述是以多发性，非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。可累及其他器官或组织。国人患病率约0.3%，男：女=1：3，45—54岁为高发年龄。临床与病理病因不明。多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因素而致病。环境因素主要为病毒或细菌感染。主要病理变化：渗出为主→滑膜炎→滑膜肿胀增厚→滑膜血管翳（肉芽组织）形成→关节软骨→关节相邻骨质破坏及骨质疏松。临床上发病隐匿，对称性侵犯周围关节，以手足小关节为主，中轴骨受累少见。关节梭性肿胀、疼痛、僵硬（晨僵）。急性起病者（8%—15%），有发热、不适、

2、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎（JRA）（16岁以下）。晚期由于腕、指等关节的滑膜炎侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂，表现为多关节炎畸形，如手指“尺侧偏移”，指间关节屈曲和过伸畸形，常伴有肌肉萎缩。类风湿结节，好发于肘关节附近。本病可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可引起胸膜病变、肺间质性纤维等。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。影像学表现X线手足小关节是最早、最常受累的部位。少数可侵犯膝、肘、肩和髋等大关节。中轴骨中以颈椎受累最常见，主要引起环枢关节半脱位。早期手足小关节多发对称性梭性软组织肿胀，关节间隙变窄，边缘性骨侵蚀（特征性），少数邻近关节的骨可见层状骨膜增生。

3、骨质疏松为RA特征之一，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以后中轴骨、四肢骨均出现，可有骨质软化。常有软骨下骨质吸收囊变，呈多发边缘不清楚的小透亮区。鹰嘴、肱骨颈或膝关节周围骨质偶见较大的囊性病灶（假囊性RA），可继发骨折。晚期，关节结构破坏，骨与骨之间不正常接触，常见于持重关节，还可致纤维性关节强直。软组织梭形肿胀腕骨间隙变窄MRI显示RA敏感，在侵蚀灶出现前既可出现炎性滑膜的强化，平扫加增强显示关节骨质侵蚀，比平片要敏感得多，主要能显示填充灶内的血管翳，呈长T1、长T2信号，有明显强化，与关节内血管翳相延续。诊断临床表现，类风湿因子阳性，X线表现为主要诊断依据。早期诊断主要依据临床表现，

4、MRI是早期诊断的重要检查方法。确诊类风湿关节炎需具备以下7项条件中的4条或4条以上(1987美国风湿病协会)（1）晨僵至少1小时（》=6周）（2）3个或3个以上关节肿（》=6周）（3）腕、掌指关节或进端指间关节肿（》=6周）（4）对称性关节肿（》=6周）（5）皮下结节（6）手X片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)（7）类风湿因子阳性（滴度》=1：32）鉴别诊断（1）关节结核（2）牛皮癣性关节炎（3）Reiter综合症（4）痛风性关节炎二强直性脊柱炎（AS）概述是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明。几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。临床与病理本病发生于1

5、0——40岁，以20岁左右高发，男：女=5：1发病隐匿，起初多为臀部或大腿后侧隐痛，难以准确定位，下腰痛、不适为最常见症状，活动后可缓解。活动期，骶髂关节、耻骨联合、脊椎棘突及坐骨结节等疼痛及压痛。实验室检查类风湿因子阴性；免段组织化学分析浆细胞侵润以IgG、IgA型为主；RA则以IgM型为主。其它：C-反应蛋白升高，血沉加快。影像学表现X线骶髂关节最早受累关节，几乎100%累及，双侧对称性为其特征。骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”，随后变窄，最终骨性僵直，硬化消化。骶髂关节炎依程度分为五级。上行性侵及脊柱“竹节状脊柱”，晚期广

6、泛的骨化使脊柱强直，易骨折。AS者中约10.7﹪附丽病。周围关节以髋关节最常受累。占AS的37.9﹪，双侧对称，关节间隙窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。CT主要行骶髂关节扫描，比平片更清楚显示关节的轮廓和关节面侵蚀灶。MRI是最敏感的方法。骶髂关节有典型MRI表现，关节间隙内长T1长T2信号，明显强化，与侵蚀灶延续。平扫加增强可以100﹪地诊断出炎症，据强化程度判断病变的活动性。临床与鉴别诊断临床病史、体征和X线平片。疑者而平片正常时，选用CT、MRI。类风湿性关节炎。牛皮癣关节炎和Reiter综合征。三退行性骨关节病概述也称骨性关节炎。是以

7、关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。临床与病理45岁以上者约14—30%患有此病。原发性：最多见，无明显原因，多见于老人。继发性：任何原因引起的关节软骨破坏所致。影像学表现X线：几乎侵犯全身任何关节。关节间隙变窄（早期）骨赘软骨下骨质硬化、囊变（晚期）CT：检查复杂关节。MRI：唯一直接清楚显示关节软骨。四痛风嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起