脑卒中急性期血压管理最新进展及指南解读

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1、2015-07-12/星期日神经内科DepartmentofNeurology脑卒中急性期血压管理最新进展及指南解读李又佳神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日主要内容一、概述二、各国高血压指南；三、各国卒中指南（缺血性）；四、各国卒中指南（出血性）；五、指南小结及思考；六、个人体会及意见。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述血压是指：测血压要求：原发性高血压诊断：体循环动脉血压半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀

2、胱，安静环境下在有靠背的椅子上安静休息至少5分钟。成人在安静、清醒和非药物状态下，采用标准测量方法，至少3次非同日（“偶测血压”）收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述为什么测血压有这些要求？（禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下安静休息）为什么原发性高血压的诊断要求有这些前提条件？（安静、清醒和非药物状态下，采用标准测量方法，至少3次非同日测得高值）神经内科DepartmentofNeurolog

3、y2015-07-12/星期日一、概述人体实际的血压测量值（“动态”血压）受多种内外环境因素的影响，如体位、心理、情绪、运动、进食、吸烟、饮酒、噪音、疼痛、气温、应激事件等因素。测量血压时要求排除各种干扰因素，要求在测量血压前必须在安静环境下休息之后，使身心放松，呼吸、心率平稳，避免测量时情绪紧张，精神不安及应激事件。这样测出的血压值（“静态”血压），才是真正反应体内的血压，否则没有统一标准，无法得出一个大家公认的参考值，各个研究之间也无法对比，各说各话。神经内科DepartmentofNeur

4、ology2015-07-12/星期日一、概述给一个刚剧烈运动过测血压高于140/90mmHg的人降压治疗？卒中急性期测量的患者血压符合前述的血压测量要求吗？算“静态”血压吗？神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑卒中发病时，血压往往或升高，可能的原因：①既往高血压；②卒中本身就是一个应激事件；③神经内分泌系统激活（交感神经、糖皮质激素和盐皮质激素）；④另一方面卒中急性期患者往往合并有颅高压(Cushing反应)、缺氧、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、躁

5、动、紧张焦虑、病房环境的噪音、睡眠障碍、“白大衣效应”等等因素情况，另外部分患者使用了甘露醇后造成短时的高血容量，也可使血压进一步升高；神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑卒中发病时，血压往往或升高，可能的原因：⑤合并血管的狭窄者，可能需要更高的平均动脉压来维持适当的脑灌注压，机体通过神经体液因素自动调高机体血压。（卒中后Bayliss曲线右移）脑血流量的自动调节(Bayliss效应)神经内科DepartmentofNeurology2015-

6、07-12/星期日一、概述卒中急性期测量的患者血压高需要降压处理吗？神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述有研究发现，脑梗死急性期约70%的患者血压增高，目前关于脑梗死急性期血压增高的发生机制尚未完全明确。近年部分研究结果发现脑梗死急性期血压与预后存在U型关系，即血压过低或过高预后均差。颅内出血则有所不同。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑梗死后持续的高血压①加重脑梗死区域的脑水肿且增加缺血转化

7、为脑内出血的风险；②同时增加心、脑、肝、肾等器官功能损害；③使卒中再发的风险明显增加。脑梗死后血压过低脑灌注侧支循环开放缺血半暗带损伤加重神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述卒中急性期测量的患者血压不符合前述的血压测量要求，不算“静态”血压；那么卒中后血压高怎么办？降？不降？神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑卒中急性期有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等）？有益升高值（开放侧支循环等）？“静态”血

8、压值假设：血压实测值（“动态”血压值）=+神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述“静态”不可知（往往无确切高血压病史或者患方忘记既往血压值—高血压笔记），或者是“事后诸葛亮”。高的“动态”血压值很可能是有害的。2014年发表的CATIS研究提示强化降压可能是安全的。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑卒中急性期有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等）30有益升高值（开放侧支循环等）20“静态”血压值15