兽医临床诊断学(卞建春)实习5消化系统的临床检查(1)

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'兽医临床诊断学(卞建春)实习5消化系统的临床检查(1)'
实习五消化系统的临床检查(1)一、目的和要求1. 掌握口腔、咽部、食道、腹部和胃肠的检查方法。2. 掌握反刍动物前胃及真胃的检查部位、方法及肠蠕动音的听诊。3. 观察反刍、暧气的活动和变化。4. 结合典型病例认识有关症状及异常变化。二、内容和方法(一)口腔的检查方法口腔检査主要注意流涎,气味,口唇粘膜的温度、湿度、颜色及完整性、舌和牙齿的变化。这里主要介绍 各种家畜的开口法。1. 马的开口法⑴马的徒手开口法:检查者站在马头侧方,一手握住笼头,另一手食指和中指从一侧口角伸入并横向对侧 口角方向;手指下压并握住舌体,将舌拉出的同吋用另一手的拇指从另一侧口角伸入并顶住上腭使口张开 (图 5-1) o(2)马的开口器开口法:通常使用单手开口器,一手握住笼头,一手持开口器自口角处伸入,随动物张口而 逐渐将开口器的螺旋形部分伸入上下臼齿之间。而使口腔张开,检查完一侧后,再同样检查另一侧。必要时,可使用重型开口器,首先将动物头部保定确实,检查者将开口器的齿板嵌入上、下门齿之间,同 时保持固定,由助手迅速转动旋柄,渐渐随上、下齿板的离开而打开口腔(图5-2) o图5-1马的徒手开口法图5-2马的开口器开口法 2. 牛的徒手开口法检查者站在牛头侧方,可先用手轻轻拍打牛的眼睛,在牛闭眼的瞬间,以一手的拇指和 食指从两侧鼻孔同时伸入并捏住鼻中隔(或握住鼻环)向上提举,再用另一手伸入口中握住舌体并拉出,口 即张开(图5-3) o3. 羊的徒手开口法是用…手拘指与中指由颊部捏握上颌,另一手拘指及中指由左、右口角处握住下颌,同 时用力上下拉即可开口,但应注意防止被羊咬伤手指。4. 猪的开口须使用特制的开口器(图5-4)。图5-3牛的徒手开口法图5-4猪的开口法5. 犬、猫的开口法性情温驯的狗,令助丁握紧前?肢,检查者右乎拇指置于上唇左侧,其余四指置于上唇右 侧,在握紧上唇的同时,用力将唇部皮肤向下内方挤压;用左手拇指与其余四指分别置于下唇的左、右侧, 用力向内上方挤压廉部皮肤。左、右手用力将上下腭向相反方向拉开即可(图5-5)必要时用金属开口器打 开口腔。猫的开口法:助手握紧前肢,检查者两手将上、下腭分开即可(图5-6) o图5-5 犬的开口法图5-6 猫的开口法(二)咽部的视诊和触诊@ 5-7马的咽部外部鮑诊咽的外部视诊要注童头颈的姿势及咽周围是否肿胀; 触诊时,可用两手白咽喉部左右两侧加圧并向周圉滑动,以感知温度、敏感性反应及肿胀的硬度利特点(图 5-7) o(三)食管的视诊、触诊1. 视诊注意吞咽过程饮食沿食道沟通过的情况及局部是否冇肿胀。2. 触诊检查者两手分別由两侧沿颈部食管沟自上向下加压滑动检查,注意感知是否有肿胀、异物、内容 物的硬度、有无敏感反应及波动感。3. 探诊 一般根据动物的种类及大小而选定不同口径及相应长度的胶管(或塑料管),大动物用长为2. 0~2. 5m,内径10?20mm,管壁厚3?4mm,英软硬度应适宜。用前探管应用消毒液浸泡,并涂润滑油类。 动物要保定,尤其要保定好头部。如须经口探诊吋,应加装开口器,大动物及羊一般可经鼻、咽探诊。操作吋,检查者站在马头一侧,一手把握住鼻翼,另一手持探管,自鼻道(或经口)徐徐送入,待探管前端 达到咽腔时(大动物30?40cm深度)可感觉有抵抗,此时可稍停推进并加以轻微的前后抽动,待动物发生吞 咽动作时,应趁机送下。如动物不乔咽,可由助手捏压咽部以引起其祚咽动作。S 5-8 马的按管播入法探管通过咽后,应立即判定是否正确的插入食管内。插入食管内的标志是,用胶皮球向探管内打气时,不但能顺利打入,而且在左侧颈沟可见有气流通过 的波动,同时压扁的胶皮球不会鼓起來。插入气管的标志是,用胶皮球向探管内打气时,在颈沟部看不到 气流波动,被压扁的胶皮球可迅速鼓起来。如胃管在咽部转折时,向探管打气困难,也看不到颈沟部的波 动。此外,探管在食管内向下推进时可感到有抵抗和阻力。但如在气管内吋,可引起咳嗽并随呼气阶段有呼出 的气流,也可作为判定探管是否在食管内的标志。探管误插入气管内时,应取出重插,探管不宜在鼻腔内多次扭转,以免引起粘膜破损,出血(图5-8)。食管探诊,主要用于提示冇食道阻塞性疾病、胃扩张的可疑或为抽取胃内容物时用,对食管狭窄、食管憩 室及食管受压等病变也具冇诊断意义。食管和胃的探诊兼冇治疗作用。(四) 腹部的视诊和触诊腹国视诊,检査者站立于动物的正前或正后方,主要观察腹部轮廓、外形、容积及飲部的充满程度,应做 左右侧对照比较,主耍判定其膨大或缩小的变化。大动物触诊;检査者位于腹侧,一手放在动物背部,以另一手的手掌平放于腹侧壁或下侧方,用腕力作间 断冲击动作,或以手指垂直向腹壁作冲击式触诊,以感知腹肌的紧张度、腹腔内容物的性状并观察动物的 反应。中小动物触诊时,检查者站在动物后方,两手同时白两侧肋弓后开始,加圧触摸的同时逐渐向上后方滑动 进行检查,或使动物侧卧,然后用拼拢、屈曲的手指,进行深部触摸。(五) 马胃、肠的听诊和叩诊马胃蠕动音的听诊部位在第14?17肋骨间髓结节水平线上下。正常时由于胃的位置较深,一般听不到蠕动 音,在安静环境对胃扩张病例,有时可听到沙沙声、流水声或金属音。 马的肠音听诊部位,按肠管在体表投影位胃.,于左侧欣部中1/3处为小肠音,左腹部下1/3为左侧大结肠 音,右侧欣部为盲肠音,右侧肋弓下方为右侧人结肠音。但应注意,当肠音増强时,任何一点都可听到肠 音。肠音听诊,主要判定其频率、性质、强度和持续吋间,听诊吋应对两侧各部位进行检查,在每-?听诊点至 少听取一分钟以上。正常小肠蠕动音如流水声或含漱音,每分钟8?12次;大肠音如雷鸣音或远炮音,每分钟4?6次。对靠近腹壁的肠管进行叩诊时,正常盲肠基部(左欣部)呈鼓音,盲肠体、大结肠则可呈浊音或浊鼓音。(六)反刍家畜胃的触诊、叩诊和听诊1. 瘤胃触诊:检查者站在动物的左腹侧,左手放于动物背部,检手(右手)可握拳、屈曲手指或以手掌放于左欣部, 先用力反复触压瘤胃,以感知内容物性状。正常时,似面团样硬度,轻压后可留压痕。随胃壁蠕动可将检 手抬起,以感知其蠕动力最并可计算次数。正常时为每2分钟2?5次。叩诊:用手指或叩诊器在左侧欣部进行直接叩诊,以判定其内容物的性状。正常时瘤胃上部为鼓音,由饥 饿窝向下逐渐变为浊音。听诊:多用听诊器进行间接听诊,以判定瘤胃蠕动音的次数、强度、性质及持续时间。正常时,瘤胃随每次蠕动而出现逐渐增强乂逐渐减弱的沙沙声。似吹风样或远雷声。2. 网胃位于腹腔的左前下方,相当于6?7肋骨间,前缘紧接膈肌与心脏相邻,其H 5-9牛网胃、瓣胃及真胃的关系后部下侧位于剑状软骨之上(图5-9)。触诊:检査者面向动物蹲在左胸侧,屈曲右膝于动物腹下,将右肘支在右膝上,右手握拳并抵住剑状软骨 突起部,然后用力抬腿并用拳顶压网胃区,以观察动物反应。叩诊:于左侧心区后方的网胃区内,进行直接强叩诊或用拳轻击。以观
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