医院管理指南

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1、、无专门分管护理工作的院长（文件），无定期召开会议研究护理工作、无高危药品的标识、无护士长质控记录、病房内未悬挂坠床等警示标识、无氧气安全标识无氧气使用时间记录、保护病人隐私扌旳施不到位无屏风、治疗室制度不全、无病人安全识別标识（腕帯）、无床刷，一次性床刷套0、产房无标识，无隔离产房1、未开展优质护理服务病房医院管理评价指南（2008年版）为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务

2、，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。一、医院管理（一）依法执业。L严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。2严格按照卫生行政部门核定的诊疗科口执业，医院及科室命名规范。3不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。4专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。5按照规定申请医疗机构校验。6按照规定发布医疗广告。（二）组织机构和管理。L医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。2有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。3实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报

3、批。院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。4建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平。5制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施。（三）人力资源管理。L有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。2建立一卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。3建立卫生专业技术人员岗前培训

4、、继续教育和梯队建设制度并组织实施。4加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制。5建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制,实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。2承担突发事件紧急医疗救援任务。a及时、妥善处理医院突发事件。（五）信息系统。1.医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》，满足医院管理和临床工作需要。2信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需耍的信息，能够与其他医疗机构、卫生行

5、政部门及相关部门实现信息共享。a严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络安全，保护患者隐私。（六）财务与价格管理。L贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关规定，只设置一个财务管理部门，集屮统一规范财务管理，加强预算管理和内部审计，医院、部门、科室无账外账和“小金库”。2建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。3实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全。4无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。5按照《价格法》等有关价

6、格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和匝复收费。6执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。7.实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采取价格查询、费用日清等措施，提高收费透明度。及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。&费用结算方式便捷。（七）后勤保障管理。1.有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。3为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提

7、供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。4医疗废物和污水管理和处置符合规定。5安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。（八）医疗仪器设备管理。L有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗位职责。2建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。3按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。4有保障设备处于完好状态的制度与规范，急救生命支持系统仪器设备保持待用状态，建立全院应急调配机制。（九）院务公开管理。1・建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领

8、导和组织实施工作。2动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。3院务公开内容符合规定。4