《烧伤急救》ppt课件

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1、烧伤急救明确几个概念1、烧伤后的液体丢失休克2、烧伤后皮肤保护层破坏感染3、吸入性损伤ARDS4、烧伤后疤痕功能畸形概述热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的皮肤烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。第一节热力烧伤一、伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别烧伤严重程度的分类吸入性损伤的诊断（一）烧伤面积的估算九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对

2、较小。随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(图1-1，表1-1)。手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。（二）烧伤深度的识别目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤（三）烧伤严重性分度轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴

3、有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。（四）吸入性损伤的诊断吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在：①大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有吸入性损伤；②受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉或停留时间较长者；③吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；④声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。二、烧伤的病理生理特点与临床分期急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤

4、后3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，一般要持续36～48小时。感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复三、治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染；防治低血容量休克；预防局部和全身感染；用非手术或手术的方法促使创面早日愈合；防治器官的并发症。现场急救转送初期处理四、烧伤的现场急救、转送与初期处理（一）现场急救迅速脱离热源：脱去燃烧的衣服，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。如在家烫伤，立即将烫伤

5、处浸入冷水中或用用自来水冲淋，迅速降温，然后再脱去衣物，之后再冲淋5-10分钟。保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，用干净的毛巾或被单包裹后送医院。忌涂有颜色药物，如紫汞(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察，也忌用碱粉等。维护呼吸道通畅：大面积烧伤的液体治疗（120医师）：立即建立静脉通道，输注平衡盐液，早期忌单用葡萄糖液。尽量减少镇静止痛药物的应用，以免干扰对病情严重程度的判断。遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。（二）转送转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、

6、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现，又能在伤后4h以内到达者，可以立即输着液体转送，否则就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后24-48h休克被纠正、病情稳定后再转。（三）入医院后初期处理轻度烧伤主要为创面处理。中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切开；②立即建立静脉输液通道，开始输液；③留置导尿管，观察每小时尿量；④清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；⑤按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液计划；⑥根据创面情况选择包扎或暴露疗法。创面污染重或有深度烧伤着，应注射TAT，并用抗生素治疗。四、烧伤休克的诊断

7、与防治诊断：(1)口渴，烦躁不安；(2)四肢末梢凉或厥冷；(3)心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；(4)血压变化：早期脉压减少，随后下降；(5)尿量减少。防治原则：液体疗法是防止休克的主要措施。补液公式（第一个24小时）补液公式（第二个24小时）液体疗法注意事项烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体